心臟瓣膜病ppt課件-資料下載頁
2025-03-22 06:11本頁面
【正文】 病理 ? 慢性 ? 主動脈瓣疾病 ? 風(fēng)心病 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 先天性畸形：二葉主動脈瓣；室間隔缺損 ? 粘液樣變性 ? 強(qiáng)直性脊柱炎 ? 主動脈根部擴(kuò)張 ? 梅毒性主動脈炎 ? Marfan綜合征 ? 強(qiáng)直性脊柱炎 ? 特發(fā)性升主動脈擴(kuò)張 ? 升主動脈瘤 病理生理 ? 急性 ? 左室容量負(fù)荷急劇增加 → LVEDP驟然升高 → 肺淤血、肺水腫 ? 慢性 ? LVEDP增加 +左室擴(kuò)張 → LVEDP升高不明顯 ? 離心性肥厚 → 室壁張力維持正常 ? 運動時外周阻力降低 +心率加快舒張期縮短 → 減少返流 ? 左室肥厚 +舒張壓降低 → 冠脈灌注減少 → 心肌缺血 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 ? 急性 ?輕者：可無癥狀 ?重者：急性左心衰和低血壓 ? 慢性 ?可多年無癥狀 ?先有心悸、頭部強(qiáng)烈搏動感等 ?常見體位性頭昏 臨床表現(xiàn) ? 體征 ? 慢性 ?脈壓升高 ?周圍血管征 ? 點頭征 ? 水沖脈或陷落脈 ? 股動脈槍擊音 (Traube 征 ) ? 雙期雜音 (Duroziez征 ) ? 毛細(xì)血管搏動征 ?心尖搏動：左下移位 ?心音：第二心音主動脈瓣成分減弱或缺如 ?心臟雜音：高調(diào)嘆氣樣遞減性舒張期雜音 177。 心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音（ AustinFlint） 臨床表現(xiàn) ? 急性 ? 血壓基本正常，或脈壓稍增加 ? 無明顯周圍血管征 ? S1減弱或消失 ? 可有 AustinFlint雜音 實驗室和其他檢查 ? X線 ? 急性：心臟大小正常 +肺淤血 /肺水腫 ? 慢性：左室大，心衰時肺淤血 ? ECG ? 急性：非特異 ? 慢性：左心室肥厚勞損 ? UCG ? 多普勒：確定返流，且半定量其嚴(yán)重程度 ? 二維：明確病因 ? 主動脈造影 診斷和鑒別診斷 ? 診斷 ? 臨床診斷：典型的主閉舒張期雜音 +周圍血管征 ? 確診： UCG ? 鑒別診斷 ? AustinFlint與二狹：開瓣音、 S1亢進(jìn)、心尖部舒張期震顫 治 療 ? 急性 ? 外科：根本措施 ? 內(nèi)科：術(shù)前過渡 ? 首選血管擴(kuò)張劑 ? 可選其他血管擴(kuò)張劑、利尿劑和正性肌力藥物 ? 慢性 ? 內(nèi)科 ? 預(yù)防 SBE和風(fēng)濕 ? 定期隨訪和限制體力活動 ? 血管擴(kuò)張劑 ? 對癥治療 ? 選擇手術(shù)時機(jī) ? 外科 ? 人工瓣膜置換術(shù)是主要方法 ? 手術(shù)指征：嚴(yán)重返流，有癥狀和 /或心功能受損 ? 禁忌： EF， LVEDD 80mmhg或 LVEDVI300ml/m2
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