心臟瓣膜病ppt課件(參考版)
2025-03-25 06:11本頁(yè)面
【正文】 心尖部舒張中晚期隆隆樣雜音（ AustinFlint） 臨床表現(xiàn) ? 急性 ? 血壓基本正常，或脈壓稍增加 ? 無(wú)明顯周圍血管征 ? S1減弱或消失 ? 可有 AustinFlint雜音 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? X線 ? 急性：心臟大小正常 +肺淤血 /肺水腫 ? 慢性：左室大，心衰時(shí)肺淤血 ? ECG ? 急性：非特異 ? 慢性：左心室肥厚勞損 ? UCG ? 多普勒：確定返流，且半定量其嚴(yán)重程度 ? 二維：明確病因 ? 主動(dòng)脈造影 診斷和鑒別診斷 ? 診斷 ? 臨床診斷：典型的主閉舒張期雜音 +周圍血管征 ? 確診： UCG ? 鑒別診斷 ? AustinFlint與二狹：開(kāi)瓣音、 S1亢進(jìn)、心尖部舒張期震顫 治 療 ? 急性 ? 外科：根本措施 ? 內(nèi)科：術(shù)前過(guò)渡 ? 首選血管擴(kuò)張劑 ? 可選其他血管擴(kuò)張劑、利尿劑和正性肌力藥物 ? 慢性 ? 內(nèi)科 ? 預(yù)防 SBE和風(fēng)濕 ? 定期隨訪和限制體力活動(dòng) ? 血管擴(kuò)張劑 ? 對(duì)癥治療 ? 選擇手術(shù)時(shí)機(jī) ? 外科 ? 人工瓣膜置換術(shù)是主要方法 ? 手術(shù)指征：嚴(yán)重返流，有癥狀和 /或心功能受損 ? 禁忌： EF， LVEDD 80mmhg或 LVEDVI300ml/m2 。心臟瓣膜病 南京鼓樓醫(yī)院心臟科 余洪松 定義 ? 心臟瓣膜病 ? 是由于炎癥、粘液樣變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起 ? 單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索或乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常 ? 導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全 二尖瓣狹窄 病因和病理 ? 病因 ? 常見(jiàn)病因 — 風(fēng)濕性，風(fēng)濕熱后 2y形成明顯狹窄 ? 罕見(jiàn)病因 — 先天性畸形和結(jié)締組織病 ? 病理 ? 風(fēng)濕熱使二尖瓣裝置不同部位的融合粘連 → 二尖瓣狹窄 ? 后果 ? 二尖瓣開(kāi)放受限，左室充盈受阻 ? 左房負(fù)荷增大 ? 附壁血栓形成 自然病程 病理生理 ? 正常成人瓣口面積 46 cm2 ，輕度狹窄 cm2，中度狹窄 cm2 ，重度狹窄 1cm2 ；重度狹窄時(shí)跨瓣壓差明顯增高 ? 肺靜脈壓升高 → 肺順應(yīng)性降低 → 呼吸困難 ? 舒張期縮短 → 左房壓更高 → 誘發(fā)肺水腫 ? 動(dòng)脈反應(yīng)性收縮 → 內(nèi)膜增生和中層肥厚 →肺動(dòng)脈高壓 → 右室代償性肥厚和擴(kuò)張 → 右心衰 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 ? 呼吸困難：最常見(jiàn)的早期癥狀，勞力性呼吸困難 → 陣發(fā)性夜間呼吸困難 → 端坐呼吸 → 急性肺水腫 ? 咯血：肺靜脈壓升高，支氣管靜脈破裂 ? 咳嗽：粘膜淤
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