心臟瓣膜病ppt課件-在線瀏覽
2025-05-09 06:11本頁(yè)面
【正文】 半定量返流程度 ? 核素心室造影 ? 左心室造影 診斷和鑒別診斷 ? 診斷 ? 臨床診斷：典型 SM+左房室增大 ? 確診：超聲 ? 鑒別診斷 ? 三尖瓣關(guān)閉不全 ? 室間隔缺損 ? 主、肺動(dòng)脈瓣狹窄 并發(fā)癥 ? 房顫 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 體循環(huán)栓塞 ? 心衰 ? 心律失常 ? 腱索斷裂 ? 猝死 治 療 ? 急性：降低肺靜脈壓，增加心排，糾正病因 ? 內(nèi)科：降低前后負(fù)荷 — 硝普鈉，利尿劑 … ? 外科：手術(shù)是根本措施 ? 慢性 ? 內(nèi)科 ? 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，風(fēng)濕熱；無(wú)癥狀而心功能正常者需定期隨訪 ? 房顫處理同二狹，多數(shù)僅需控制心室率，有栓塞史或左房血栓者應(yīng)長(zhǎng)期抗凝 ? 心衰時(shí)按心衰治療 ? 外科 ? 恢復(fù)瓣膜完整性的根本措施 ? 瓣膜置換、二尖瓣修補(bǔ) 治 療 ? 慢性 ? 外科：恢復(fù)瓣膜關(guān)閉完整性的根本措施 ?人工瓣膜置換術(shù) ? 手術(shù)適應(yīng)證 ? 重度二尖瓣關(guān)閉不全伴心功能 NYHA34級(jí) ? 心功能 NYHA2級(jí)伴心臟擴(kuò)大 ? 手術(shù)禁忌證 ? 嚴(yán)重左室功能不全 ? 左室重度擴(kuò)張 主動(dòng)脈瓣狹窄 病因和病理 ? 風(fēng)心病 ? 先天性畸形：二葉瓣畸形 ? 退行性老年性鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄 病理生理 ? 成人主動(dòng)脈瓣口面積大于 cm2， ≤ cm2 時(shí)跨瓣壓差明顯 ? 代償機(jī)制 ? 后負(fù)荷增加 → 向心性肥厚 ? 順應(yīng)性下降 → 左室舒張末期壓升高 → 左房肥厚 → 維持心搏量 ? 室壁應(yīng)力增高、心肌缺血、纖維化等 → 左心衰 ? 心肌缺血機(jī)制 ? 心肌氧耗增加 ? 心肌毛細(xì)血管密度減少 ? 心內(nèi)膜下冠脈受壓 ? 冠脈灌注壓下降 自然病程 臨床表現(xiàn) ? 癥狀：出現(xiàn)晚，呼吸困難、心絞痛、暈厥三聯(lián)征 ? 呼吸困難：肺淤血、肺水腫 ? 心絞痛：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)，休息緩解 ? 暈厥或近似暈厥：常發(fā)生于直立、運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后即刻 ?心排血量不能隨運(yùn)動(dòng)增加 ?心肌缺血加重 ?外周阻力下降 ?心律失常 臨床表現(xiàn) ? 體征 ? 心音： S1正常， A2可減弱或消失 ? 雜音：收縮期，吹風(fēng)性、粗糙、遞增 遞減型，胸骨左緣 23肋間最響，常伴震顫，傳向頸動(dòng)脈 實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 ? X線檢查 ? 心影正?；蜃笫逸p度增大 ? 晚期可有肺淤血征 ? ECG ? 左室肥厚伴繼發(fā)性 STT改變和左房增大 ? UCG：明確診斷和判定狹窄程度的重要方法 ? 二維：確定狹窄和病因 ? 多普勒：測(cè)量跨瓣壓差和瓣口面積 ? 心導(dǎo)管術(shù)：平均
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