esc瓣膜病指南解讀-在線瀏覽
2024-10-04 06:56本頁面
【正文】 膜性心臟病個(gè)體化治療原那么，提出每一名患者的最終治療策略均應(yīng)由其責(zé)任醫(yī)生與患者及家屬共同商討制定，從而獲得符合患者個(gè)人實(shí)際條件的最優(yōu)化治療方案，有效防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。 二、危險(xiǎn)分層評分系統(tǒng)仍需進(jìn)一步完善 危險(xiǎn)分層是術(shù)前評估的重要環(huán)節(jié)，判斷瓣膜性心臟病術(shù)后患者的預(yù)期轉(zhuǎn)歸并指導(dǎo)治療方案的制定，主要應(yīng)用于外科手術(shù)及 TAVI術(shù)前評估。而 EuroSCORE II及 STS評分系統(tǒng)能更準(zhǔn)確地區(qū)分高危與低危手術(shù)患者，同時(shí)更好地預(yù)測瓣膜性心臟病術(shù)后患者的預(yù)后。 ? 其他類型瓣膜性心臟病的介入治療，如緣對緣二尖瓣修復(fù)術(shù)〔 mitral edgetoedge repair〕術(shù)前危險(xiǎn)分層的臨床經(jīng)驗(yàn)仍在不斷積累。盡量防止無益性介入治療的實(shí)施，尤其是 TAVI及緣對緣二尖瓣修復(fù)術(shù)。 三、新型口服抗凝藥逐漸嶄露頭角 ? 2024版指南明確指出，由于缺乏維生素 K拮抗劑〔 VKA〕替代藥物用于瓣膜性心臟病患者的臨床資料，不推薦該類患者使用新型口服抗凝藥〔 NOACs〕抗凝治療。 ? 近期多項(xiàng)小樣本隨機(jī)對照臨床研究支持利伐沙班、阿哌沙班、達(dá)比加群、依杜沙班等 NOACs用于 AS/AI或 MI合并房顫患者的抗凝治療。此外，雖然缺少臨床資料支持，局部中心亦將 NOACs用于主動(dòng)脈生物瓣置換術(shù)后 3個(gè)月合并房顫患者的抗凝治療。 第九頁，共二十三頁。指南強(qiáng)調(diào)，平均跨瓣壓差 40 mmHg的AS患者，選擇外科手術(shù)或 TAVI，其手術(shù)治療指征不受射血分?jǐn)?shù)限制。 第十頁，共二十三頁。同時(shí)，新版指南增加了一條，無病癥 AS患者的外科手術(shù)指征作為 IIaC級推薦，即重度肺動(dòng)脈高壓〔經(jīng)心導(dǎo)管檢查證實(shí)肺動(dòng)脈收縮壓 60 mmHg〕，且排除其他病因者。 第十一頁，共二十三頁。 ? 上述比照研究均發(fā)表于 ?J Am Coll Cardiol?、 ?Lancet?、 ?N Engl J Med?等國際頂尖雜志，可見 TAVI這一新治療方式對于傳統(tǒng)外科手術(shù)治療的巨大挑戰(zhàn)及其引領(lǐng)未來開展趨勢的巨大潛力。然而，有關(guān) TAVI的長期隨訪數(shù)據(jù)，尤其是瓣膜耐久性隨訪研究仍需進(jìn)一步補(bǔ)充完善。 第十二頁，共二十三頁。 第十三頁，共二十三頁。指南指出，在歐洲， MR仍為瓣膜置換手術(shù)的第二位指征，鑒別 MR為原發(fā)性或繼發(fā)性尤為重要，后者是決定采取外科手術(shù)換瓣或經(jīng)導(dǎo)管介入治療的重要因素。新版指南將其推薦等級提高為 IIaC，并進(jìn)一步細(xì)化了患者要求，即射血分?jǐn)?shù) 60%且左室收縮末期內(nèi)徑〔 LVESD〕 40~44 mm、瓣膜修復(fù)后耐久可能性高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)低、手術(shù)可在心臟瓣膜病中心進(jìn)行，左房容積指數(shù) ≥60 ml/m2 并維持竇性心律的患者，應(yīng)考慮外科手術(shù)干預(yù)。 ? 原指南中對于運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)提示肺動(dòng)脈高壓〔運(yùn)動(dòng)時(shí) SPAP≥60 mmHg〕的患者可考慮外科手術(shù)治療的推薦意見，被新版指南刪除。 ? 針對繼發(fā)性 MR，原指南推薦不考慮血運(yùn)重建，重度 MR、射血分?jǐn)?shù) 30%、經(jīng)有效藥物治療后仍有病癥的患者可考慮外科手術(shù)治療〔 IIbC〕，新版指
研究報(bào)告相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1