esc瓣膜病指南解讀-文庫吧資料
2024-10-04 06:56本頁面
【正文】 更新要點 ? 新版指南針對二尖瓣病變的更新要點仍集中在 MR。 ? 對于重度 AR以及主動脈根部疾病患者，新版指南增加了兩條新的推薦意見，即可行主動脈瓣修復代替瓣膜替換術(shù)的患者，推薦采用瓣環(huán)成形術(shù)對主動脈根部擴張和三葉瓣畸形的年青患者行瓣膜修復，其推薦等級為 IC；其次，升主動脈直徑 ≥ 45 mm的 TGFBR1或 TGFBR2基因突變患者，應考慮行外科手術(shù)，推薦等級為 IIaC。此外，對于同時滿足 TAVI及外科手術(shù)指征的手術(shù)風險逐漸增高的 AS患者，應進一步明確其治療決策制定標準。新版指南已將 TAVI升級為治療 AS的重要干預手段之一。 ? 目前，盡管缺乏 TAVI治療 ≤75 歲且手術(shù)風險較低的 AS患者臨床數(shù)據(jù)，且尚無相關(guān)治療的長期隨訪結(jié)果，但有限的隨機對照研究及大樣本注冊研究均說明，在極高危級別重度 AS患者中， TAVI治療組患者死亡率顯著低于藥物治療組，而在高危及中危級別患者中，其死亡率不高于甚至低于外科手術(shù)組，以上結(jié)果支持 TAVI用于治療外科手術(shù)風險較高的老年重度 AS患者。原有兩條 IIbC級推薦意見在新版指南中被刪除，即運動負荷試驗提示主動脈平均跨瓣壓差 20 mmHg、無高血壓患者出現(xiàn)廣泛左室心肌肥厚。 ? 此外，對于血清 B型利鈉肽〔 BNP〕明顯增高的無病癥 AS患者，新版指南要求經(jīng)年齡和性別校正后， BNP水平仍高于正常值 3倍者，經(jīng)復查確認且排除其他病因后，推薦外科手術(shù)治療，其推薦等級由 IIbC提高至 IIaC。對于有病癥且合并低心搏量、跨瓣壓差小及射血分數(shù)下降的重度 AS患者，新版指南將其手術(shù)推薦等級由IIbC提高為 IIaC，尤其對于 CT鈣化評分確認為重度 AS的患者。 四、主動脈瓣疾病更新要點 與 2024版指南相同，對于所有有病癥 AS患者，新指南推薦應早期進行手術(shù)干預，僅除外存在嚴重合并癥且預期生存時間小于 1年的患者。目前對于植入機械瓣的患者，應禁用 NOACs，仍推薦使用 VKA如華法林抗凝治療。但是，對于中到重度 MS患者，由于缺乏足夠證據(jù)支持及血栓栓塞風險較高，仍不推薦使用NOACs治療。近年來，隨著多種 NOACs相繼問世，有關(guān)該類藥物用于瓣膜性心臟病合并房顫患者抗凝治療的臨床證據(jù)得到了極大補充。 第八頁，共二十三頁。值得關(guān)注的是，新舊兩版指南均強調(diào)在術(shù)前評估過程中，不應過度依賴于某一項評分指標，要綜合考慮患者的預期壽命、術(shù)后生活質(zhì)量、患者本人意愿以及現(xiàn)有醫(yī)療條件。 第七頁，共二十三頁。與 2024版指南不同，新版指南明確指出，由于 EuroSCORE I評分系統(tǒng)常過高預估手術(shù)死亡率，且其風險校準體系不夠完善，不應繼續(xù)用于指導治療決策的制定。 第六頁，共二十三頁。 上述要求對于有能力開展瓣膜性心臟病治療尤其是介入治療的中心提出了更具體、更標準的標準，有助于各心臟團隊能夠更加嚴格地把握適應證，并有效減少手術(shù)死亡及并發(fā)癥的發(fā)生。 〔 3〕常規(guī)與相關(guān)專業(yè)專家、其他醫(yī)院或非心血管專業(yè)專家溝通，能夠滿足無創(chuàng)
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