esc瓣膜病指南解讀(參考版)
2024-10-04 06:56本頁面
【正文】 。此外，對于血清 B型利鈉肽 〔 BNP〕 明顯增高的無病癥 AS患者，新版指南要求經(jīng)年齡和性別校正后， BNP水平仍高于正常值 3倍者，經(jīng)復(fù)查確認(rèn)且排除其他病因后，推薦外科手術(shù)治療，其推薦等級由 IIbC提高至 IIaC。 第二十二頁，共二十三頁。同時，考慮到我國現(xiàn)階段的醫(yī)療體制，為進一步降低患者負擔(dān)，國產(chǎn)瓣膜材料的研發(fā)亦應(yīng)得到鼓勵與支持。 ? 值得關(guān)注的是，目前多數(shù)瓣膜性心臟病尤其是重度瓣膜病的治療仍以外科手術(shù)為主，經(jīng)導(dǎo)管介入治療如 TAVI等，雖然擁有微創(chuàng)等一系列優(yōu)勢，但因其臨床證據(jù)欠缺以及國內(nèi)醫(yī)生手術(shù)經(jīng)驗缺乏，在臨床決策時應(yīng)慎之又慎。 第二十頁，共二十三頁。 ? 對于合并重度 MS、重度有病癥 AS、主動脈直徑 45 mm的馬凡綜合征患者或主動脈直徑 mm/m2的特納綜合征患者，應(yīng)建議其防止妊娠。新指南強調(diào)，妊娠期瓣膜病的治療決策應(yīng)由多學(xué)科醫(yī)生共同討論決定，包括心臟病醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生。 第十九頁，共二十三頁。 〔 3〕對于瓣周漏合并重度反流且外科手術(shù)風(fēng)險高的患者，推薦采用經(jīng)導(dǎo)管封堵治療〔應(yīng)由心臟團隊決定， IIbC〕。 〔 1〕對于生物瓣膜植入術(shù)后血栓形成的患者，在考慮再介入治療前推薦使用 VKA和 /或普通肝素〔 UFH〕抗凝治療〔 IC〕。 第十八頁，共二十三頁。 ? 〔 8〕對于 TAVI術(shù)后高出血風(fēng)險的患者，應(yīng)考慮單一抗血小板治療〔 IIbC〕。 ? 〔 6〕對于需要接受阿司匹林和 /或氯吡格雷及 VKA治療的患者，應(yīng)將 INR值控制在正常范圍低限，且治療窗內(nèi)時間應(yīng) 65%~70%〔 IIaB〕。 第十七頁，共二十三頁。 〔 4〕對于出血風(fēng)險高于缺血風(fēng)險的患者，建議聯(lián)合使用 VKA及氯吡格雷75 mg/d以替代三聯(lián)抗栓治療〔 IIaA〕。 〔 2〕對于曾接受冠狀動脈支架置入術(shù)的患者，無論其置入支架的類型及臨床表現(xiàn)〔急性冠脈綜合征或穩(wěn)定性冠心病〕如何，均應(yīng)進行 1個月三聯(lián)抗凝 /抗血小板治療，包括阿司匹林 75100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d及 VKA〔 IIaB〕。 第十六頁，共二十三頁。 新版指南針對人工瓣膜植入或瓣膜修復(fù)的更新要點主要集中于術(shù)后患者抗栓管理方面。 六、人工瓣膜植入或瓣膜修復(fù)術(shù)后患者的管理 經(jīng)過近 5年的開展，臨床上人工瓣膜植入的主要問題仍集中于機械瓣膜或生物瓣膜的選擇。 ? 需注意的是，原指南中推薦等級較高的行 CABG的中度繼發(fā)性 MR患者應(yīng)考慮行換瓣治療的建議〔 IIaC〕，亦被新版指南刪除。同時，新版指南增加了補充說明，即當(dāng)肺動脈高壓〔靜息狀態(tài)下肺動脈壓力 50 mmHg〕是唯一手術(shù)指征時，需行心導(dǎo)管檢查予以確認(rèn)。 ? 第十四頁，共二十三頁。 ? 針對無病癥原發(fā)性重度 MR，原指南推薦射血分?jǐn)?shù)保存、瓣膜修復(fù)后耐久性高、手術(shù)風(fēng)險低、左房擴張〔容積指數(shù) ≥60 ml/m2BSA 〕并維持竇性心律的患者，可以考慮外科手術(shù)干預(yù)〔 IIbC〕。 五、二尖瓣疾病
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