心臟瓣膜病ppt課件-文庫吧資料
2025-03-28 06:11本頁面
【正文】 血，壓迫左主支氣管 ? 聲嘶：壓迫左喉返神經(jīng) 臨床表現(xiàn) ? 體征 ? 面容：二尖瓣面容 ? 二狹 ? 心尖搏動正?；虿幻黠@ ? 瓣葉柔順、活動度好 — S1亢進 +開瓣音；瓣葉鈣化僵硬 — S1減弱 +開瓣音消失 ? 心尖部低調(diào)隆隆樣舒張中晚期 DM，局限，不傳導(dǎo) ? 肺動脈高壓 +右室擴大 ? 右室抬舉樣搏動 ? P2亢進 ? GrahamSteell雜音：肺動脈擴張 → 肺動脈瓣相對性關(guān)閉不全 →胸骨左上緣舒張早期吹風(fēng)樣雜音 實驗室和其他檢查 ? X線 ? 左房增大：雙房影，食道下段后移 ? 肺淤血，間質(zhì)性肺水腫 ? 心電圖 ? 左房：二尖瓣型 P波， Ptfv1增大 ? 右室：肥厚 實驗室和其他檢查 ? UCG：確診和定量診斷的可靠方法 ? M型：二尖瓣城垛樣改變，后葉前向移動，瓣葉增厚 ? 二維 ?狹窄瓣膜的形態(tài)和活動度：舒張期前葉呈圓拱狀，后葉活動度減少，交界處粘連融合，瓣葉增厚 ?二尖瓣口面積：縮小 ? 連續(xù)多普勒：跨瓣壓差；瓣口面積 ? 食道超聲：左房血栓 ? 心導(dǎo)管術(shù) 診斷和鑒別診斷 ? 診斷 ? 臨床診斷：典型 DM+左房增大依據(jù) ? 確診： UCG ? 鑒別診斷：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音 ? 二尖瓣口的血流增加（相對性二狹）：嚴重二尖瓣返流，大量左至右分流的先心 (室缺，動脈導(dǎo)管未閉 )，高動力循環(huán) (甲亢，貧血 ) ? AustinFlint雜音：嚴重主閉 ? 左房粘液瘤： DM隨體位改變，腫瘤撲落音，常伴二閉，其他表現(xiàn)（發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、貧血、體循環(huán)栓塞） 并發(fā)癥 ? 心房顫動：心排血量下降 20%；心室率增快，左房壓更易顯著升高 ? 急性肺水腫：致命性，咳粉紅色泡沫痰 ? 血栓栓塞：源自左房或左心耳，房顫、大左房、栓塞史或低心排是危險因素。 ? 右室衰竭：左心衰癥狀減輕 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 肺部感染 治療 ? 一般治療 ? 預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā) ? 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 ? 防治心衰：避免劇烈體力活動，定期隨訪，限鈉，利尿劑使用 ? 并發(fā)癥處理 ? 大咯血：降低肺靜脈壓 — 坐位；鎮(zhèn)靜劑；利尿劑 ? 急性肺水腫：同左心衰；不用動脈擴張劑；正性肌力藥物無益；洋地黃用于降低房顫心室率 治療 ? 并發(fā)癥處理 ? 心房顫動：控制心室率，爭取恢復(fù)竇律，預(yù)防栓塞 ?急性發(fā)作伴心室率過速 ? 血流動力學(xué)穩(wěn)定 — 西地蘭， β受體阻斷劑，鈣通道阻滯劑 ? 血流動力學(xué)不穩(wěn)定 — 立即電復(fù)律 ?慢性房顫 ? 電復(fù)律術(shù)或藥物轉(zhuǎn)復(fù)：病程 〈 1年；左房直徑 〈 60mm；無高度或完全傳導(dǎo)阻滯 ? 不宜復(fù)律、復(fù)律失敗或復(fù)律后不能維持
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