esc心臟瓣膜病指南解讀-文庫吧資料
2024-10-04 07:06本頁面
【正文】 及干預方式的選擇 其他心臟 /升主動脈手術的同期主瓣手術建議 行 CABG 術、升主動脈手術、其他瓣膜手術的重度 AS 患者同期主動脈瓣置換〔 I C〕； 經(jīng)心臟團隊充分評估可考慮行 CABG 術、升主動脈手術、其他瓣膜手術的中度 AS 患者同期主動脈瓣置換〔 IIa C〕。 主動脈瓣狹窄〔 AS〕的干預適應證及干預方式的選擇 無病癥的嚴重主動脈瓣狹窄患者 無病癥但 LVEF＜ 50% 的重度 AS 患者〔 I C〕； 重度、無病癥 AS 患者，運動試驗異常〔運動早期出現(xiàn)與 AS 相關的病癥〕是 SAVR 手術的適應證〔 I C〕； 重度、無病癥 AS 患者，運動試驗異?！渤尸F(xiàn)血壓下降、低于基線水平〕，應當考慮 SAVR〔 IIa C〕； 無病癥患者， EF 正常且不存在上述運動試驗異常，如果外科手術風險較低，存在以下一項或多項情況者，應當考慮 SAVR〔 IIa C〕：① 非常嚴重的 AS，定義為峰值跨瓣速率 m/s；② 重度瓣膜鈣化，及峰值跨瓣速率進展的速度 ≥ m/s/ 年；③ 經(jīng)過反復測定顯著升高的 BNP 水平〔 3 倍年齡和性別校正的正常范圍〕并排除其他原因；④ 嚴重的肺動脈高壓 〔通過侵入性測量證實靜息狀態(tài)下肺動脈壓力＞ 60 mmHg〕并除外其他因素。 主動脈瓣狹窄〔 AS〕的干預適應證及干預方式的選擇 對有病癥的主動脈瓣狹窄的干預選擇 主動脈瓣干預只能在心臟內科及心臟外科醫(yī)師的協(xié)作下進行，并且應包含有完整的心臟團隊〔I C〕； 干預的選擇必須建立在就患者對相關技術的適宜性進行個體化評估的根底上，并權衡每種模式的風險和收益，此外，當?shù)蒯t(yī)療機構專家的意見和檢查結果也要納入考慮〔 I C〕； 在低手術風險的患者中推薦主動脈瓣置換手術〔SAVR〕 (STS 或 EuroSCORE II＜ 4% 或 logistic EuroSCORE I＜ 10%〔 I B〕； 不適合主動脈瓣置換術的病人，經(jīng)心臟團隊充分考慮后推薦行經(jīng)導管主動脈瓣置入術〔 TAVI〕〔 I C〕； 對于血流動力學不穩(wěn)定、存在手術高風險的患者，或對有病癥的重度 AS、需要緊急非心臟手術的患者，作為 SAVR 或 TAVI 的一種過渡，可以考慮球囊瓣膜成形術〔 IIb C〕。 主動脈瓣狹窄〔 AS〕的干預適應證及干預方式的選擇 有病癥的主動脈瓣狹窄患者 病癥性重度 AS 伴高跨瓣壓差〔跨瓣壓差＞ 40 mmHg 或流速峰值 ＞ m/s〕〔 I B〕； 有病癥患者合并低血流量、低跨瓣壓差〔＜40mmHg〕，射血分數(shù)低下但被證實低血流可以逆轉〔 I C〕； 有病癥的重度主動脈瓣狹窄患者合并低心搏量、低跨瓣壓差、射血分數(shù)正常時應考慮進行干預〔 IIa C〕； 有病癥患者合并低心搏量、低跨瓣壓差、射血分數(shù)下降時應考慮進行干預，尤其是 CT 鈣化評分為重度狹窄的患者〔 IIa C〕； 當患者合并嚴重并發(fā)癥而手術并不能帶來更高的生存獲益時，不建議行外科手術〔 III C〕。 當手術主要針對主動脈瓣，特別是患者存在二葉式主動脈瓣，主動脈直徑 ≥ 45 mm 時建議行主動脈根部或管狀升主動脈修復術〔IIa C〕。 第十一頁，共二十九頁。 第十頁，共二十九頁。此外，雖然缺少臨床資料支持，局部中心亦將 NOACs用于主動脈生物瓣置換術后3個月合并房顫患者的抗凝治療。 ? 近期多項小樣本隨機對照臨床研究支持利伐沙班、阿哌沙班、達比加群、依杜沙班等 NOACs用于 AS/AI或 MI合并房顫患者的抗凝治療。 三、新型口服抗凝藥逐漸嶄露頭角 ? 2024版指南明確指出，由于缺乏維生素 K拮抗劑〔 VKA〕替代藥物用于瓣膜性心臟病患者的臨床資料，不推薦該類患者使用新型口服抗凝藥〔 NOACs〕抗凝治療。盡量防止無益性介入治療的實施，尤其是 TAVI及緣對緣二尖瓣修復術。 ? 其他類型瓣膜性心臟病的介入治療，如緣對緣二尖瓣修復術〔 mitral edgetoedge repair〕術前危險分層的臨床經(jīng)驗仍在不斷積累。而 E
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