心臟瓣膜病教案-文庫吧資料
2025-04-23 01:18本頁面
【正文】 1. 急性：感染性心內膜炎、創(chuàng)傷、主動脈夾層、人工瓣膜破裂。應與先天性主動脈瓣上或瓣下狹窄、肥厚梗阻型心肌病等相鑒別。16～65歲，先天性二葉瓣鈣化可能性大。如合并主全或二尖瓣病變多為風心。2． 心電圖 重度狹窄者有左心室肥厚伴STT繼發(fā)性改變和左心房增大，可有房室阻滯、室內阻滯及室性心律失常等。臨床表現(xiàn)1．癥狀：典型者出現(xiàn)呼吸困難、心絞痛、暈厥或接近暈厥三聯(lián)征2. 體征：主動脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音，粗糙、吹風樣，向頸部傳導常伴震顫；A2減弱或消失，嚴重狹窄呈逆分裂；收縮壓下降，脈壓差減??；抬舉性心尖搏動，心界向左下移位。 （2）外科治療：包括瓣膜修復術及人工瓣膜置換術。3． 超聲心動圖 診斷二尖瓣關閉不全的敏感性幾乎達到100%并發(fā)癥1. 心房顫動2. 感染性心內膜炎 較二狹常見3. 體循環(huán)栓塞4． 心力衰竭 治療 內科治療目的是降低肺靜脈壓，增加心排血量和糾正病因，為手術前過渡性治療，外科為根本性治療。實驗室和其他檢查1. X線檢查急性者心影正常或左心房輕度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫；慢性重度反流者常見左心房左心室增大，左心室衰竭時可見肺淤血和間質性肺水腫征。P2亢進伴分裂，心尖搏動向左下移位，呈高動力型。臨床表現(xiàn)：急性者，輕微二尖瓣反流可僅有輕微的勞力型呼吸困難，嚴重反流很快出現(xiàn)急性左心衰、急性肺水腫、心源性休克；慢性者，輕度可無癥狀，嚴重可逐漸出現(xiàn)癥狀，風心病無癥狀期較二狹長，急性肺水腫和咯血較二狹少見，一旦出現(xiàn)癥狀發(fā)展較快，二尖瓣脫垂多無癥狀或僅有胸痛、心悸、頭暈、體位性暈厥、焦慮等。2．慢性 左心室對慢性容量負荷增加代償 → 左心室擴大 → 左心房擴大 → 左心衰。病理生理1．急性 收縮期左心室血 → 左心房 → 左心房壓↑，舒張期肺循環(huán)血及左心房血 → 左心室，左心室來不及代償 → LVEDP↑ → 肺淤血 → 急性肺水腫。3．腱索：如先天性腱索過長。 （3）直視分離術 （4）人工瓣膜置換術二尖瓣關閉不全（mitral inpetence）病因和病理：如風濕性損害最常見；肥厚性心肌??；感染性心內膜炎破壞；先天性心臟??；二尖瓣脫垂。3．介入和手術治療： （1）經皮
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