心胸外科護(hù)理個(gè)案-文庫吧資料
2025-04-23 01:18本頁面
【正文】 治療，定期抽血查看INR，調(diào)整華法林劑量；觀察病人有無突發(fā)暈厥、偏癱或下肢厥冷、皮膚蒼白等血栓表現(xiàn)。 皮膚護(hù)理：（1）每2小時(shí)協(xié)助病人翻身，并檢查受壓部位皮膚，骶尾部等常受壓部位可用皮膚貼保護(hù)；（2）給予氣墊床減輕受壓部位壓力；（3）每日為病人擦浴，有利于保持皮膚的清潔干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)減少壓瘡發(fā)生。 減輕疼痛：（1）體位：取半臥位，有利于減輕胸部傷口的張力，促進(jìn)傷口的愈合；（2）指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰、翻身時(shí)用其雙手按壓傷口，以減輕疼痛；（3）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，告知患者若疼痛加劇，半小時(shí)內(nèi)可按壓鎮(zhèn)痛泵一次。（2）介紹瓣膜置換術(shù)的大致術(shù)程及術(shù)后注意事項(xiàng)和相關(guān)并發(fā)癥；（3）告知患者術(shù)前禁食的重要性以及相關(guān)體位的訓(xùn)練；潛在并發(fā)癥：出血、動(dòng)脈栓塞、電解質(zhì)（低鉀血癥）。低效性呼吸型態(tài)：術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏心臟瓣膜病相關(guān)的知識(shí)。術(shù)后予一級(jí)護(hù)理，禁食，抗炎（美士靈、金達(dá)、蘭索拉唑）抗凝（克賽、拜阿司匹林）降壓利尿（螺內(nèi)酯、呋塞米）等支持對(duì)癥治療。20151029急診生化A：，氯92mmol/L。靜脈置管頭端位于T6椎體右上緣水平，約上腔靜脈投影區(qū)。右下肺滲出性病變。20151019對(duì)比8號(hào)胸片，心影較前縮??；肺動(dòng)脈膨隆較前減輕。雙側(cè)胸腔少量積液。 2015108我院胸片示：心影明顯增大，以右房增大明顯，請(qǐng)結(jié)合臨床；肺動(dòng)脈高壓。2015108我院常規(guī)心電：心房顫動(dòng)伴快速心室率，STT改變，心率減慢后復(fù)查。床邊心電圖示快速型心房纖顫，偶發(fā)室性早搏。痰涂片少量革蘭陽性桿菌、陽性球菌、陰性球菌、陰性桿菌。雙下肢輕度凹陷性水腫。入院體查：體溫：36℃，脈搏：108次/分，呼吸：18次/分，血壓：139/98mmHg。個(gè)人史：吸煙史30年，1天20支，戒煙10年?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科。床邊心電圖示快速心房纖顫，偶發(fā)室性早搏。痰涂片檢出少量革蘭陽性桿菌、陽性球菌。學(xué)習(xí)目的：，并發(fā)癥的觀察和預(yù)防，主要包括護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施和計(jì)劃個(gè)案描述個(gè)人資料：姓名：王X X 性別：男 年齡:76歲 床號(hào):11床 住院號(hào):782561入院原因：主訴： 反復(fù)胸悶9年，氣促2年，加重1月余。對(duì)指導(dǎo)手術(shù)、介入和藥物治療有重要價(jià)值?？梢杂行姆款潉?dòng)等各種心律失常的表現(xiàn)，心房和心室肥大的表現(xiàn)。細(xì)菌性心內(nèi)膜炎病人已出現(xiàn)敗血癥并多處感染者不宜手術(shù)。如心功能有所改善，仍爭取手術(shù)。肺動(dòng)脈瓣病變：多為先天性畸形，很少需要換瓣，常需實(shí)施帶瓣管道右心室－肺動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。通常應(yīng)實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。需要實(shí)施主動(dòng)脈瓣替換手術(shù)。只有病變嚴(yán)重時(shí)才實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。二尖瓣狹窄合并二尖瓣關(guān)閉不全，大多數(shù)需要換瓣。二尖瓣關(guān)閉不全：二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大或交界部局限的瓣葉卷曲者，可以爭取實(shí)施直視成形手術(shù)。常見的病變略略有以下幾種：二尖瓣狹窄：如果瓣葉活動(dòng)良好，僅為交界部粘連或輕度瓣下?lián)p壞，可爭取行閉式擴(kuò)張術(shù)或直視成形術(shù)。凡是瓣膜病變嚴(yán)重又無法做成形手術(shù)的患者，只要全身情況允許都應(yīng)爭取實(shí)施瓣膜替換手術(shù)。心臟瓣膜病患者在查體時(shí)可以發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大，瓣膜狹窄或關(guān)閉不全的特征性的心臟雜音，如二尖瓣狹窄的心尖部舒張期隆隆樣雜音、二尖瓣關(guān)閉不全時(shí)的心尖部收縮期吹風(fēng)樣雜音、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)在胸骨左緣3～4肋間的舒張期哈氣樣雜音、主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)在胸骨右緣第2肋間的收縮期吹風(fēng)樣雜音等，心律失常的表現(xiàn)，在急性心衰時(shí)可出現(xiàn)肺部濕性啰音或哮鳴音。某些患者特別是主動(dòng)脈瓣狹窄患者，會(huì)在活動(dòng)后出現(xiàn)頭暈、黑蒙甚至?xí)炟省２糠只颊咛貏e是二尖瓣狹窄患者可出現(xiàn)咯血，輕者痰中伴有血絲，重者一次性咯出大量鮮血，在急性左心衰時(shí)可咳出大量粉紅色泡沫痰。患者常表現(xiàn)為活動(dòng)后心慌、氣短、疲乏和倦怠，活動(dòng)耐力明顯減低，稍作運(yùn)動(dòng)便出現(xiàn)呼吸困難（即勞力性呼吸困難），嚴(yán)重者出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難甚至無法平臥休息。發(fā)生心臟瓣膜病時(shí)，由于心臟泵血減少、回心血量不足，心臟以外的其它器官血液供應(yīng)不足，代謝廢物堆積，功能也受到影響。狹窄指瓣膜張開的幅度不夠，造成進(jìn)入下一個(gè)心腔的血液減少；關(guān)閉不全指瓣膜關(guān)的不嚴(yán)，造成部分血液返流。由于鏈球菌感染，繼而引發(fā)免疫反應(yīng)而破壞心臟瓣膜。：隨年齡漸長，瓣膜會(huì)逐漸退化，以主動(dòng)脈瓣最常見。：細(xì)菌通過血液到達(dá)心臟內(nèi)部并侵犯瓣膜。先天性：即出生時(shí)已發(fā)現(xiàn)瓣膜病變，如部分病人主動(dòng)脈瓣只有兩葉，比正常少了一葉，病變的主動(dòng)脈瓣開放不全，影響血液流通。）最常見的瓣膜問題是二尖瓣脫垂，是指位于左心房和左心室之間的瓣膜不能正常閉合。血液流過后，瓣膜就會(huì)合上，發(fā)出我們?cè)陔娨暽下牭降男奶暋Ｐ呐K內(nèi)部解剖膜在心臟永不停止的血液循環(huán)活動(dòng)中扮演的角色即普通又關(guān)鍵：瓣膜相當(dāng)于門衛(wèi)，阻止血液回流于剛剛離開的心室。心臟瓣膜就生長在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，起到單向閥門
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