心胸外科護(hù)理個案(編輯修改稿)
2025-05-14 01:18 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 咳嗽咳痰，伴惡心嘔吐、干嘔，無心悸、黑曚，無頭暈、頭痛于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，INR ，LDH 820U/L，BNP 。痰涂片檢出少量革蘭陽性桿菌、陽性球菌。痰真菌培養(yǎng)檢出熱帶念珠菌。床邊心電圖示快速心房纖顫，偶發(fā)室性早搏。胸片：考慮右下肺感染，雙上肺陳舊性結(jié)核灶?，F(xiàn)為進(jìn)一步治療收入我科。過去史：既往史：平素身體虛弱，有高血壓病史10年，最高200/120mmHg。個人史：吸煙史30年，1天20支，戒煙10年。婚育史： 已婚已育，家人體健。入院體查：體溫：36℃，脈搏：108次/分，呼吸：18次/分，血壓：139/98mmHg。二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期4級雜音。雙下肢輕度凹陷性水腫。相關(guān)輔助檢查： 20159花都人民醫(yī)院：生化檢查：，INR ，LDH 820U/L，BNP 。痰涂片少量革蘭陽性桿菌、陽性球菌、陰性球菌、陰性桿菌。痰真菌培養(yǎng)檢出熱帶念珠菌。床邊心電圖示快速型心房纖顫，偶發(fā)室性早搏。胸片：考慮右下肺感染，雙上肺陳舊性結(jié)核灶。2015108我院常規(guī)心電：心房顫動伴快速心室率，STT改變，心率減慢后復(fù)查。2015108我院心臟彩超示：全心增大；二尖瓣脫垂并重度關(guān)閉不全，未排部分細(xì)小腱索斷裂；三尖瓣重度反流；重度肺動脈高壓；主動脈瓣中重度反流；肺動脈瓣輕度反流。 2015108我院胸片示：心影明顯增大，以右房增大明顯，請結(jié)合臨床；肺動脈高壓。左上肺及右下肺多發(fā)纖維增殖灶。雙側(cè)胸腔少量積液。 2015109我院冠脈造影示：前降支中遠(yuǎn)段數(shù)處病變，狹窄度約40%；右冠脈近段狹窄40%，中段數(shù)處病變，狹窄30%50%。20151019對比8號胸片，心影較前縮??；肺動脈膨隆較前減輕。主動脈粥樣硬化。右下肺滲出性病變。左上肺及右下肺多發(fā)纖維增殖灶，大致同前。靜脈置管頭端位于T6椎體右上緣水平，約上腔靜脈投影區(qū)。20151029血細(xì)胞分析：1012/L，血紅蛋白74g/L。20151029急診生化A：，，氯92mmol/L。入院治療：患者于20151012行AVR+MVR+改良MAZE+TVp術(shù)。術(shù)后予一級護(hù)理，禁食，抗炎（美士靈、金達(dá)、蘭索拉唑）抗凝（克賽、拜阿司匹林）降壓利尿（螺內(nèi)酯、呋塞米）等支持對癥治療。護(hù)理診斷：（1）術(shù)前護(hù)理診斷：焦慮與恐懼：與陌生環(huán)境、心臟疾病預(yù)后不確定性有關(guān)。知識缺乏：缺乏心臟瓣膜病相關(guān)的知識。（2）術(shù)后護(hù)理診斷：疼痛：與術(shù)后麻藥作用消失，耐受力下降有關(guān)。低效性呼吸型態(tài)：術(shù)后傷口疼痛有關(guān)。有皮膚受損危險：與長期臥床有關(guān)。潛在并發(fā)癥：出血、動脈栓塞、電解質(zhì)（低鉀血癥）。護(hù)理措施： 心理護(hù)理：（1）評估患者對自己疾病的了解程度以及了解患者的疑慮（2）介紹瓣膜置換術(shù)的大致術(shù)程及術(shù)后注意事項和相關(guān)并發(fā)癥；（3）告知患者術(shù)前禁食的重要性以及相關(guān)體位的訓(xùn)練；（4）促進(jìn)其與手術(shù)成功的病人交流，增強(qiáng)其對手術(shù)治療的信心：（5）督促家屬盡量幫助病人緩解壓力。 減輕疼痛：（1）體位：取半臥位，有利于減輕胸部傷口的張力，促進(jìn)傷口的愈合；（2）指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰、翻身時用其雙手按壓傷口，以減輕疼痛；（3）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，告知患者若疼痛加劇，半小時內(nèi)可按壓鎮(zhèn)痛泵一次。 加強(qiáng)呼吸道管理：（1）定期協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)其咳嗽咳痰，保持氣道通暢；（2）取半臥位，使膈肌下移，利于呼吸，同時指導(dǎo)病人腹式呼吸，減輕傷口疼痛引起的低效性呼吸型態(tài)；（3）應(yīng)用祛痰藥物、超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于排出；（4）給予低流量持續(xù)吸氧，有利于改善病人氧供。 皮膚護(hù)理：（1）每2小時協(xié)助病人翻身，并檢查受壓部位皮膚，骶尾部等常受壓部位可用皮膚貼保護(hù)；（2）給予氣墊床減輕受壓部位壓力；（3）每日為病人擦浴，有利于保持皮膚的清潔干燥，促進(jìn)局部血液循環(huán)減少壓瘡發(fā)生。 并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及處理：（1）定期觀察傷口敷料的情況，間斷擠壓引流管，觀察并記錄引流液的性狀及量，若傷口敷料出現(xiàn)滲血滲液，每小時引流量超過200ml，伴血壓下降，脈搏增快、躁動等低血容量變現(xiàn)，考慮有活動性出血，應(yīng)及時報告醫(yī)生。（2）術(shù)后2448小時即給予華法林抗凝治療，定期抽血查看INR，調(diào)整華法林劑量；觀察病人有無突發(fā)暈厥、偏癱或下肢厥冷、皮膚蒼白等血栓表現(xiàn)。 改善心功能和維持有效循環(huán)血量：（1）加強(qiáng)病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，血壓，心率；觀察尿量和中心靜脈壓的變化；（2）控制輸液速度和輸液量，遵醫(yī)囑應(yīng)用強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀藥物，并觀察患者用藥后的反應(yīng)； 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者食用高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，避免進(jìn)食過量加重心臟負(fù)擔(dān)。少食用菠菜，白菜、胡蘿卜、西紅柿、豬肝等維生素K含量高的食物，以免降低抗凝作用。 休息與活動：手術(shù)當(dāng)天必須臥床休息，清醒后可以做屈伸
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