心胸外科醫(yī)療糾紛的防范(編輯修改稿)
2025-06-22 08:25 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 診斷，不做初期處理，未經(jīng)聯(lián)系妥當，不派醫(yī)務(wù)人員護送，就讓病人自行轉(zhuǎn)診，造成不良后果者。 55 ? 值班人員擅離職守或無故拖延急會診及搶救，造成不良后果者。 ? 術(shù)后不認真交接班，或發(fā)現(xiàn)病情變化不作及時地記錄及處理，不向上級醫(yī)師請示報告，造成不良后果者。 56 ? 對病人不認真做術(shù)前檢查、準備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒然實施手術(shù)，造成不良后果者。 ? 術(shù)前病情需其他科室協(xié)助診斷、處理、術(shù)中需其它科室合作，而手術(shù)者沒邀請其它科室會診、協(xié)助，術(shù)中發(fā)生嚴重后果。 57 ? 案例 （過錯賠償） ? 1994年 10月，患兒楊某， 5歲，因患先天性心臟病在某附屬醫(yī)院胸外科進行“閉式房缺褥式縫合術(shù)”。 ?出院后，楊某稍劇烈活動便感胸部不適，但沒有引起重視。 58 ? 兩年后，楊某體檢時發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查顯示“房間隔缺損兩處”，認為這是 12年前醫(yī)院手術(shù)不當造成的。 ?當年 8月，楊某將醫(yī)院告上法庭，提起了損害賠償訴訟。 59 ? 法院委托市醫(yī)學會進行鑒定， 結(jié)論：不屬于醫(yī)療事故。 ?法院審理認為，由于手術(shù)后醫(yī)院沒有給楊某進行完善的檢查，導致其未能及時發(fā)現(xiàn)心臟仍有房間隔缺損，從而延誤了治療， 60 ?給其身心健康造成一定損害。雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療行為存在一定的過錯。法院最終酌情判決醫(yī)院賠償楊某損失 2萬元。 61 ?（三）術(shù)前準備不足。 如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后吻合口瘺、感染。盆腔手術(shù)前未下導尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。 ?手術(shù)區(qū)備皮不符合要求，術(shù)區(qū)原有的皮膚，染灶未作必要的處理，造成術(shù)后傷口的化膿感染。 62 ?（四）與麻醉、輸血、輸液相關(guān)的爭議。 ?（如輸血引起丙肝、艾滋病。低納病人輸高滲鈉致橋腦脫髓鞘病變）。 ?術(shù)前未作輸血準備，急需輸血時，發(fā)生無血可輸，造成不良后果。術(shù)前未按常規(guī)用藥，造成術(shù)中操作困難，麻醉失敗等。 63 ?（五）違反手術(shù)原則。 ?不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，經(jīng)驗不足，盲目蠻干。術(shù)前、術(shù)中未盡告知義務(wù)，盲目擴大手術(shù)范圍，任意更改術(shù)式和方案。 ?因技術(shù)不熟練，誤認組織臟器， 結(jié)扎血管不牢，錯扎血管，造成不良后果。 64 ?案例 10. 胸外醫(yī)生做普外手術(shù)致殘賠償 ?患者王某，因為甲狀腺腫大住進某市第一醫(yī)院，由醫(yī)生為其施行了甲狀腺切除術(shù)，造成其甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷，聲音嘶啞、胸悶氣短、顏面麻木、手足抽搐。 65 ?此后，王某歷經(jīng)多次手術(shù)。經(jīng) 3次鑒定為三級丁等醫(yī)療事故已構(gòu)成傷殘。 ?2022年 9月 2日，某市醫(yī)學會鑒定結(jié)論為：甲狀腺腫是普外科疾病應由普外科醫(yī)生實施，不應由胸外科醫(yī)生實施手術(shù)，院方負主要責任， 結(jié)論：為三級丁等醫(yī)療事故。 66 ?此事故為三級丁等醫(yī)療事故。經(jīng)某區(qū)法院委托黑龍江省高級人民法院司法鑒定中心進行法醫(yī)學鑒定， 結(jié)論為：六級傷殘。 ?區(qū)法院審理后認為，院方為王某做手術(shù)由于過失造成其甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷，院方應承擔治療費用。 67 68 ?案例 11（對手術(shù)難度和復雜性估計不足） ?患者張某，突然感到胸悶、咳嗽、發(fā)燒。 于 1998年 8月到某市胸科醫(yī)院住院治療。診斷：右下肺支氣管擴張。 據(jù)手術(shù)記錄：手術(shù)中由于感染而導致的粘連情況比較嚴重， 69 ?在分離食管與右中下肺的粘連時，食管被割破。食管縫合后，同樣由于粘連，在分離血管的時候，右肺干動脈被割破導致大出血。 ?搶救中，打開心包，結(jié)扎了右肺主動脈，從而控制了失血，但是這也導致了右肺被全部切除。 70 ?手術(shù)十天后，發(fā)生嚴重的食管胸膜瘺，胃液以及食物逆流到食管，從瘺口流入右肺胸腔。 ?為此，張某又接受了第二次空腸造口手術(shù)，兩個月過去了，食管的損傷仍然沒有愈合。由于缺乏營養(yǎng)，張某體重已經(jīng)從 100多斤降到了 70多斤。 71 72 ?2022年，張某向區(qū)人民法院提起訴訟，并且申請市醫(yī)學會做出醫(yī)療事故鑒定。 結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。 ?7位專家中，有 4位認為不屬于醫(yī)療事故， 3位認為屬于醫(yī)療事故。 73 ?2022年 12月 21日，省醫(yī)學會抽取另外 7名專家組成專家組做出鑒定結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。 ?2022年 5月，中華醫(yī)學會專家組的意見是：手術(shù)前對手術(shù)難度和復雜性估計不足， 74 75 ?對可能出現(xiàn)的意外防范措施不利，手術(shù)操作中，不慎引起肺動脈干損傷后處置不當，造成右全肺切除，手術(shù)中造成食管損傷，并非不可避免，食管修補方法欠妥，造成修補后胸膜瘺，放置食管支架位置不當，導致食管切除。 ?對此，由于醫(yī)方的醫(yī)療過失行為，違反了胸外科治療常規(guī)。 因此，本病例為二級丁等醫(yī)療事故。 醫(yī)方應負主要責任。 76 ?（六）手術(shù)植入體內(nèi)的醫(yī)用材料發(fā)生問題。如骨釘折斷，鋼板斷裂，起搏器故障，引流管斷裂，心瓣膜損害等。 ?（七）移植器官發(fā)生免疫排斥以外的問題。 ?（八）骨折肢體固定不當，缺血壞死。 77 二、患方的原因。 如患方不在手術(shù)協(xié)議書簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、對手術(shù)提出違背科學或無法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合應能配合的操作。 78 79 ? 2022年 11月 21日，一名湖南籍男子肖志軍在北
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