【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 者安全 問(wèn)題存在于世界各個(gè)角落 40 04:40:56 來(lái)自美國(guó)的報(bào)道： ? 不良事件的發(fā)生率占住院病人的 % ，其中 ％導(dǎo)致病人死亡。 ? 約有超過(guò)一半以上由醫(yī)療差錯(cuò)引起的。 ? 1997年美國(guó)約有 44,000 98,000例住院病人死于醫(yī)療差錯(cuò)。 ? 造成 170290億美元的經(jīng)濟(jì)損失，其中醫(yī)藥費(fèi)約占 50％。 IOM： 1999 To Err Is Human 41 世界衛(wèi)生組織呼吁 ? 減少醫(yī)療事故，確保病人安全 ? 2022年 10月 27日宣布正式成立“世界病人安全聯(lián)盟” ? 世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問(wèn)題在世界各國(guó)不同程度地存在，但在發(fā)展中國(guó)家尤為嚴(yán)重。 42 臺(tái)灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行 總合排序 2022年排序 2022年排序 醫(yī)療不良事件種類(lèi) 個(gè)案數(shù) 百分比 累計(jì)百分比 1 1 1 給藥錯(cuò)誤包括口服藥和針劑 3125 22 .2% % 2 2 4 醫(yī)療處置導(dǎo)致的感染 1566 % % 3 4 3 住院病人發(fā)生院內(nèi)跌倒導(dǎo)致嚴(yán)重傷害 1451 % % 4 3 6 手術(shù)中或手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥 1374 % % 5 6 5 呼吸器相關(guān)意外導(dǎo)致病人傷害 1234 % % 6 7 11 點(diǎn)滴泵失常導(dǎo)致病人傷害 953 % % 7 8 9 約束病人導(dǎo)致的傷害 837 % % 8 9 8 住院病人自殺 769 % % 9 10 7 意外針扎事件導(dǎo)致病人傷害 768 % % 10 11 10 輸血血錯(cuò)誤 598 % % 11 12 13 手術(shù)病人或手術(shù)部位錯(cuò)誤 478 % % 12 2 病人辯識(shí)錯(cuò)誤（ 2022年新增） 460 % % 13 13 12 誤用高危險(xiǎn)性藥物導(dǎo)致病人傷害 450 % 100% 43 04:40:56 As to diseases, make a habit of two things ——to help, or at least do no harm. Hippocrates (460BC370BC) 對(duì)于一個(gè)病人，醫(yī)生應(yīng)該做兩件事： 幫助他； 起碼不要傷害他。 44 04:40:56 五、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與醫(yī)療安全管理 一、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)概念與成因 所謂醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，是指醫(yī)療行為可能引起患者機(jī)體、生理、心理的客觀外界變化，而導(dǎo)致的不良后果。 45 04:40:56 成因： （一）醫(yī)療服務(wù)的復(fù)雜性和人體的個(gè)體差異特點(diǎn)，決定了醫(yī)療質(zhì)量的不確定性和相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性。 此外，診療行為通常有一定的加害性，如放射性檢查、診療、手術(shù)等。 46 04:40:56 （二）所有的醫(yī)療行為都是風(fēng)險(xiǎn)和利益并存的，而且貫穿診斷、治療和康復(fù)全過(guò)程。 （三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)具有高技術(shù)和高風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)。 這種風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在一些醫(yī)療后果難以預(yù)測(cè)；醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)水平的局限，以及醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水準(zhǔn)和法治觀念不可能整齊劃一（醫(yī)療行為的個(gè)性化特點(diǎn)），因此醫(yī)療行為過(guò)程中，就不可避免地會(huì)有對(duì)患者不安全的情況發(fā)生，而醫(yī)療事故是最嚴(yán)重的醫(yī)療不安全行為。 47 04:40:56 （四）醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行基礎(chǔ)培訓(xùn)和臨床實(shí)踐中，雖然掌握了對(duì)疾病的診療經(jīng)驗(yàn)和執(zhí)業(yè)規(guī)范，但 醫(yī)療行為的個(gè)性化 特征，使其以應(yīng)有的注意和謹(jǐn)慎行為仍不能避免醫(yī)療行為的加害發(fā)生，如出現(xiàn)并發(fā)癥等。 鑒于醫(yī)療行為的風(fēng)險(xiǎn)與利益并存的 特殊性，政府通過(guò)立法形式對(duì)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)責(zé)任問(wèn)題進(jìn)行了明確的界定，即在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，嚴(yán)格按照衛(wèi)生法律、法規(guī)要求進(jìn)行醫(yī)療活動(dòng)，即使出現(xiàn)不良后果，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員也可免責(zé)。 48 04:40:56 二 、醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量 （一）醫(yī)療安全的概念 一般指患者在診療過(guò)程中， 沒(méi)有 發(fā)生因醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員 責(zé)任心不強(qiáng)、技術(shù)過(guò)失、醫(yī)療設(shè)備問(wèn)題、管理不善等 單一或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果。 （在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，不發(fā)生意外傷害） （ Freedom from accidental injury） 49 04:40:56 醫(yī)療安全或不安全是相對(duì)的，在不同的時(shí)代，不同的條件下，有著不同的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。 在評(píng)價(jià)醫(yī)療安全與不安全時(shí)，應(yīng)當(dāng)以時(shí)代和普遍醫(yī)學(xué)技術(shù)所能允許和達(dá)到的范圍及限度為依據(jù)，不能脫離和超越時(shí)代所能允許的范圍及限度。 50 04:40:56 （二）醫(yī)療安全管理的重要性 醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分 醫(yī)療安全管理的作用是在診療護(hù)理工作中，加強(qiáng)對(duì)各種醫(yī)療行為的管理，加強(qiáng)醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實(shí)，加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想素質(zhì)、醫(yī)德修養(yǎng)、業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn)，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度。 而一旦發(fā)生醫(yī)療不安全行為，就應(yīng)當(dāng)采取一切積極、正確的補(bǔ)救措施，將醫(yī)療錯(cuò)誤或不足給患者造成的損害減少到最低程度。 51 04:40:56 醫(yī)療安全是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量?jī)?yōu)劣的重要指標(biāo) 加強(qiáng)醫(yī)療安全管理是提高醫(yī)療質(zhì)量的重要措施，是切實(shí)維護(hù)醫(yī)患雙方正當(dāng)權(quán)益的前提，是患者選擇醫(yī)師的重要標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)院提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)。 醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量并存于醫(yī)療活動(dòng)中，沒(méi)有可靠的醫(yī)療安全，是不可能獲得持續(xù)的醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)的。 52 04:40:56 醫(yī)療安全可以帶來(lái)良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益 醫(yī)療不安全，會(huì)延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間，使治療手段復(fù)雜化，從而增加物資消耗量，提高醫(yī)療成本，增加患者和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 53 04:40:56 （三）影響醫(yī)療安全的因素 ? 醫(yī)源性因素 ? 非醫(yī)源性因素 就醫(yī)療質(zhì)量管理而言，影響醫(yī)療安全的因素主要是醫(yī)源性因素。其中最常見(jiàn)的情況是發(fā)生醫(yī)療缺陷。 54 04:40:56 醫(yī)療缺陷的分類(lèi)： ? 按診療過(guò)程，可劃分為 診斷缺陷、治療缺陷、護(hù)理缺陷、感染缺陷和服務(wù)缺陷等 。