【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 度和診療護(hù)理規(guī)范是控制和減少醫(yī)療糾紛隱患的必要手段。從提高專業(yè)技術(shù)人員的素質(zhì)入手，降低醫(yī)療高風(fēng)險(xiǎn)，是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生的基礎(chǔ)。各類專業(yè)技術(shù)人員不僅要加強(qiáng)自身專業(yè)技術(shù)的學(xué)習(xí)，更重要的是要提高對(duì)各類疾病的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，減少突發(fā)的危險(xiǎn)因素，特別要避免搶救過(guò)程中的失誤。同時(shí)要認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生部及醫(yī)院內(nèi)部統(tǒng)一制定的診療護(hù)理規(guī)范和各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量管理規(guī)章制度，學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)，有效發(fā)揮各項(xiàng)制度的可操作性，以控制醫(yī)療事故和糾紛的發(fā)生。例如：在我們實(shí)際工作中，由于醫(yī)護(hù)人員小的疏忽，或小的過(guò)失、處方寫錯(cuò)住院號(hào)、床位號(hào)、以及填寫報(bào)告單時(shí)間誤差，醫(yī)囑記錄用藥劑量失誤等，都會(huì)引發(fā)不必要的醫(yī)療糾紛。如某醫(yī)院一產(chǎn)婦因心衰在醫(yī)院實(shí)施搶救過(guò)程中，(半支)靜滴，但醫(yī)生下醫(yī)囑時(shí)由于筆誤，未寫mg，，但事后發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，患者家屬?gòu)?fù)印病歷，卻以此為依據(jù)，提出是醫(yī)護(hù)人員用藥失誤，大劑量使用西地蘭()造成患者死亡等。事件的發(fā)生突出反映了醫(yī)院醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，醫(yī)生筆誤，區(qū)區(qū)小誤引來(lái)醫(yī)療糾紛案。因此，完善規(guī)章制度，更主要的是重在落實(shí)，否則，達(dá)不到應(yīng)有的警示效果。　　三、明確管理職責(zé)，重點(diǎn)科室重點(diǎn)防范。　　在處理醫(yī)療糾紛時(shí)，醫(yī)院作為責(zé)任主體面對(duì)外界和患方，這是為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員，也是解決醫(yī)療糾紛的必要措施，但并不是解決醫(yī)療糾紛的根本所在。因此，作為責(zé)任主體，醫(yī)院內(nèi)部要認(rèn)真查清事實(shí)經(jīng)過(guò)，明確責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)療責(zé)任追究制。對(duì)于在醫(yī)療過(guò)程中有過(guò)錯(cuò)和失誤的責(zé)任人，要給予必要的懲戒和處罰。如：內(nèi)部處分，分擔(dān)部分賠償金或視其情節(jié)給予更嚴(yán)厲的處罰，記錄在案。同時(shí)與分管領(lǐng)導(dǎo)、科室負(fù)責(zé)人、科室和個(gè)人經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，形成全員預(yù)防醫(yī)療糾紛發(fā)生的自覺(jué)行為?！　榱俗龊冕t(yī)療糾紛的防范和妥善解決，醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛的預(yù)防和處理。負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛處理和調(diào)解的人員要求掌握和熟悉醫(yī)療糾紛相關(guān)的法律法規(guī)和解決程序。同時(shí)更要知識(shí)面廣，專業(yè)素質(zhì)高，語(yǔ)言表達(dá)力強(qiáng)，在院內(nèi)有一定威信，善于溝通醫(yī)患雙方的思維和矛盾焦點(diǎn)，以便妥善處理糾紛，防止矛盾激化。　　在工作實(shí)踐中，醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療糾紛的重點(diǎn)科室多為婦產(chǎn)科、骨科，其次是急診科、普外科、心腦血管病等。因此，相關(guān)負(fù)責(zé)人應(yīng)認(rèn)真研究醫(yī)療糾紛發(fā)生的特點(diǎn)和規(guī)律。抓住重點(diǎn)，做到目標(biāo)明確，重點(diǎn)防范，嚴(yán)教嚴(yán)管，避免或減少各種醫(yī)療糾紛的發(fā)生?！　∷?、強(qiáng)化法紀(jì)教育，提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)?！　「骷?jí)醫(yī)療單位在加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育和職業(yè)技能培訓(xùn)的同時(shí)，全面提高醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)尤其顯得必要。在新的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例頒布以后，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療糾紛相關(guān)法律法規(guī)教育開(kāi)展崗前培訓(xùn)，是減少醫(yī)療糾紛發(fā)生和預(yù)防的重要措施?，F(xiàn)階段，隨著法制社會(huì)的不斷健全與完善，人們的自我保護(hù)和維權(quán)意識(shí)越來(lái)越高，因此，要求廣大醫(yī)務(wù)人員必須掌握一定的相關(guān)法律知識(shí)。提高醫(yī)務(wù)人員的自我約束和自我保護(hù)意識(shí)。強(qiáng)調(diào)依靠制度規(guī)范管理人，依靠法律法紀(jì)約束人，使廣大醫(yī)護(hù)人員自覺(jué)遵紀(jì)守法，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度，同時(shí)也是對(duì)醫(yī)務(wù)人員自身的有效保護(hù)?！　∩厦媸菑尼t(yī)療機(jī)構(gòu)管理者的角度來(lái)談如何防范醫(yī)療糾紛，下面我們從醫(yī)務(wù)人員的角度來(lái)談如何防范醫(yī)療糾紛：　　一、加強(qiáng)業(yè)務(wù)訓(xùn)練，注意知識(shí)更新，嚴(yán)格病歷書寫，提高技術(shù)水平?！　?一)在業(yè)務(wù)訓(xùn)練上，重點(diǎn)是三基、三嚴(yán)，即加強(qiáng)基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練，培養(yǎng)嚴(yán)肅、嚴(yán)格、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)作風(fēng)?！　≡谂R床能力的培養(yǎng)上，要做到三多、三會(huì)。三多是：多聽(tīng)：聽(tīng)查房、會(huì)診，聽(tīng)病例討論，聽(tīng)學(xué)術(shù)報(bào)告；多看：看病歷、看手術(shù)操作、看學(xué)術(shù)論文；多做：做多種手術(shù)，不搶手術(shù)，不單打一。三會(huì)是：會(huì)做：不但會(huì)做手術(shù)操作，還會(huì)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理；會(huì)講 ：會(huì)提出自己的意見(jiàn)、觀點(diǎn)、便于交流提高；會(huì)寫：從病歷到科研論文、論著，達(dá)到由理論到實(shí)踐，再向?qū)嵺`到理論的提高?！　≡诖龠M(jìn)知識(shí)的更新上，要做到一訂一寫一參加。一訂：即訂專業(yè)雜志，把握學(xué)術(shù)動(dòng)態(tài)，了解專業(yè)科技前沿；一寫：即寫下心得筆記、卡片，將本專業(yè)新的理論、知識(shí)和技能以心得卡片的形式記錄下來(lái)，并與過(guò)去及現(xiàn)行的對(duì)照比較，總結(jié)出不同優(yōu)劣，便于記憶復(fù)習(xí)與運(yùn)用；一參加：即參加專業(yè)學(xué)術(shù)會(huì)議、專題講 座及培訓(xùn)班，目的是交流總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，促進(jìn)知識(shí)更新，提高技術(shù)水平。　?。ǘ┰诓v書寫上必須做到及時(shí)、客觀、完整、準(zhǔn)確　　所謂及時(shí)，就是要嚴(yán)格按照病歷書寫基本規(guī)范的要求，門診病歷和急診病歷要及時(shí)完成，急診病歷書寫就診時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。危重病人，搶救病人的首次病程錄、手術(shù)護(hù)理記錄，術(shù)后首次病程錄在術(shù)后即時(shí)完成；危重病人，搶救人的搶救記錄于搶救工作完成后6小時(shí)內(nèi)完成，記錄搶救時(shí)間要具體到分鐘。普通病人的首次病程錄應(yīng)當(dāng)在患者入院后8小時(shí)完成；入院記錄，再次或多次入院記錄于患者入院24小時(shí)內(nèi)完成；出院記錄或死亡記錄于患者出院或死亡后24小時(shí)內(nèi)完成；主治醫(yī)師首次查房記錄于患者入院48小時(shí)內(nèi)完成。　　所謂客觀，就是醫(yī)務(wù)人員在書寫病歷是，一是要如實(shí)反映病人的發(fā)病情況、病程進(jìn)展、體格檢查結(jié)果、既往史、家庭史；二是不準(zhǔn)隨意涂改原始記錄或補(bǔ)充、隱匿、銷毀相關(guān)的醫(yī)療文件資料，當(dāng)書寫過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡，當(dāng)上級(jí)醫(yī)務(wù)人員審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持原記錄清楚，可辯，并注明修改日期并簽名?！　∷^完整，不僅包括病歷形式的完整，更重要的是病歷內(nèi)容的完整，比如有的醫(yī)生寫現(xiàn)病史只有幾十個(gè)字，通過(guò)現(xiàn)病史無(wú)法了解患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細(xì)情況，更看不出與鑒別診斷有關(guān)的陰性資料，體格檢查也不反映有鑒別診斷意義的陰性體征。由于時(shí)間關(guān)系不再述，請(qǐng)大家認(rèn)真學(xué)習(xí)病歷書寫基本規(guī)范。　　所謂準(zhǔn)確，就是不能憑主觀想象記錄病情，不許病程記錄與護(hù)理記錄所反映的病情狀況與變化時(shí)間不一致，更不許醫(yī)囑時(shí)間落后于執(zhí)行時(shí)間，以免出現(xiàn)不切合實(shí)際或自相矛盾的情況?！　《?、加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為　　臨床醫(yī)生不但要知法，而且要學(xué)法、懂法、守法、用法。我國(guó)現(xiàn)行的衛(wèi)生管理法律法規(guī)、部門規(guī)章和規(guī)范性文件近四十部，給醫(yī)務(wù)人員直接相關(guān)的在執(zhí)業(yè)醫(yī)師法及其配套文件、藥品管理法及其實(shí)施細(xì)則，醫(yī)病機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例及其實(shí)施細(xì)則、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、傳染病防治法及其實(shí)施細(xì)則、護(hù)士管理辦法、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、消毒管理辦法、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法、各種診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程等，醫(yī)務(wù)人員要通過(guò)這些法律、法規(guī)和部門規(guī)章制度以及常規(guī)、規(guī)程的學(xué)習(xí)，在醫(yī)療活動(dòng)中做到四化，即行為合法化、診療規(guī)范化、工作程序化、語(yǔ)言文明化?！　♂t(yī)務(wù)人員要想做到上述四化，首先要做到三少，注意三多。三少：即少喝酒、少打牌、少閑談；三多：即多學(xué)法、多借鑒、多提防。因喝酒打牌閑談?wù)`事而引發(fā)的醫(yī)療事故屢見(jiàn)不鮮?！　∪盐蘸门R床工作的關(guān)鍵環(huán)節(jié)　?。ㄒ唬┰\斷　　臨床上要認(rèn)識(shí)一個(gè)疾病，作出正確診斷，有時(shí)需要作極大的努力。這就要求臨床醫(yī)生的知識(shí)面要廣，包括專業(yè)知識(shí)和社會(huì)知識(shí)。考慮面要寬，比如輕癥和重癥、典型和不典型、簡(jiǎn)單的和復(fù)雜的，都要考慮到。思維活動(dòng)要靈活敏捷，能隨著情況變化作新考慮，不要滿足于已有材料或已有診斷；分析問(wèn)題要合乎邏輯，防止主觀臆斷。要做到這些，只有多實(shí)踐、勤觀察、好學(xué)習(xí)。多實(shí)踐可以豐富經(jīng)驗(yàn)、積累知識(shí)；勤觀察可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、掌握疾病的演變規(guī)律；學(xué)習(xí)可以提高理論、使理性與感性統(tǒng)一。　　醫(yī)生臨診時(shí)應(yīng)有責(zé)任感，同情心和愛(ài)心，先注意聽(tīng)取病人訴說(shuō)，抓住要點(diǎn)；作啟發(fā)提問(wèn)要防止主觀；檢查要全面系統(tǒng)而發(fā)展地觀察；輔助檢查要有選擇地由簡(jiǎn)到繁，而不是先從高檔儀器檢測(cè)著手。對(duì)重點(diǎn)或關(guān)鍵性材料應(yīng)作必要的核實(shí)，要妥善處理矛盾的材料。處理眾多材料時(shí)要善于歸納簡(jiǎn)化，分清哪些是疾病的表現(xiàn)，哪些是疾病的因和果，哪些是與主病無(wú)關(guān)的共存癥。診斷是治病、防病、滅病的基礎(chǔ)，切忌頭痛醫(yī)頭，不懂裝懂，或?yàn)榱四撤N目的弄虛作假、自欺欺人。在診治過(guò)程中，應(yīng)根據(jù)病情的發(fā)展，虛心地修正原有看法，避免和少犯誤診漏診的錯(cuò)誤?！　。ǘ┲委煛　≈委煿ぷ饕鞯接行?、及時(shí)、徹底，必須要做好以下幾點(diǎn)：　　掌握好治療原則和方法，不管是內(nèi)科病人還是外科病人都離不開(kāi)藥物治療，因此在用藥問(wèn)題上需要全面考慮，堅(jiān)持用藥原則。既要考慮到藥物對(duì)疾病局部的作用和效果，也要考慮對(duì)全身的影響。既要避免用錯(cuò)藥，更應(yīng)防止濫用藥物。在用藥問(wèn)題上還應(yīng)遵循醫(yī)德原則，在療效相同的情況下，低價(jià)藥優(yōu)于高價(jià)藥，能口服的盡量避免注射。在診斷未明的情況下，不要滿足于癥狀的一時(shí)緩解或消失如胃癌錯(cuò)用消化性潰病的治療方案，滿足于一時(shí)的緩解，將錯(cuò)過(guò)可切除的時(shí)機(jī)?！　〗M織好重危病人的搶救。首先平時(shí)應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，包括搶救器材和人員訓(xùn)練、