醫(yī)療糾紛防范和處理講座通篇(編輯修改稿)
2025-06-24 01:35 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ,尊重患者 的知情選擇權(quán)，認(rèn)真履行告知義務(wù)，維護(hù)患 者的合法權(quán)利。 ? 定好自己的位置：明確職業(yè)范圍 ,對疑難問題 , 及時(shí)請教、匯報(bào) ,不擅自盲目處理。出現(xiàn)問題 , 及時(shí)報(bào)告 ,不隱瞞情節(jié) , 立即采取有效的補(bǔ)救措 施 ,把不良后果縮小到最低限度。 ?嚴(yán)格執(zhí)行查對制度。 關(guān)于誤診問題 主要問題： 檢查不完善、憑印象診斷。 外科門診“乳腺癌”誤診案例： 患者就診要求查乳腺，只查體，不做檢查， 47天后再診，患者強(qiáng)烈要求下勉強(qiáng)做“鉬靶”檢查，診斷“乳腺癌”，而且已經(jīng)轉(zhuǎn)移。第一次沒做檢查無法舉證。 兒內(nèi)門診“闌尾炎”誤診案例： 患兒腹痛就診，只做血尿常規(guī)檢查，診斷“腸痙攣”，對癥診療 2周?；颊哌B續(xù)就診 6次，均按“腸痙攣”診療；第7次另 1專家接診考慮“闌尾炎”，請外科會診，超聲檢查診斷“闌尾周圍膿腫”。 告知義務(wù) 五是履行告知義務(wù) 。 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)。告知的意義： 首先 從程序上尊重、保障患方權(quán)利，增加與患方 溝通的機(jī)會，達(dá)成彼此的理解； 其次 是避免訴訟中出現(xiàn)法律風(fēng)險(xiǎn)，在合法化、人 性化的基礎(chǔ)上構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。 ?履行告知義務(wù)的四方面實(shí)質(zhì)性內(nèi)容 （ 1）對患者病情的告知。 （ 2）擬采取醫(yī)療措施的告知。 （ 3）醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的告知。 （ 4）醫(yī)療費(fèi)用等其他事宜的告知。 ?履行告知義務(wù)的途徑及方式 醫(yī)方履行告知義務(wù)的途徑 （ 1）直接告知患者本人。 （ 2）告知患者家屬。 （ 1）通過格式告知書形式告知。 （ 2）在醫(yī)囑中進(jìn)行告知。 （ 3）談話筆錄方式告知 ?維護(hù)患者的合法權(quán)益 ?患者的 6種權(quán)利： 生命權(quán)、健康權(quán)、身體權(quán)、平等的醫(yī)療 權(quán)、保護(hù)隱私權(quán)、知情同意權(quán)、享受醫(yī) 保權(quán) 患者的權(quán)利就是醫(yī)生的義務(wù)，尊重患者 權(quán)利是醫(yī)生自我保護(hù)根本 關(guān)于告知糾紛案例 案例 1： 腹股溝疝患者術(shù)中發(fā)現(xiàn)并發(fā)睪丸鞘膜積液，進(jìn)行左斜疝修補(bǔ)術(shù)，同時(shí)行睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)。 存在問題： 增加術(shù)式?jīng)]有告知； 術(shù)中沒請泌尿外科會診； 后果：術(shù)后睪丸回不到陰囊，疼痛。 案例 2： “ 多發(fā)性硬化癥 ” 患者，一年分別在門診、病房兩次用 “ 甲強(qiáng)龍 ” 大劑量沖擊治療，二次治療 2周后 “ 雙側(cè)股骨頭壞死 ” 。 會診意見： 診斷明確，治療沒有原則上錯(cuò)誤。 存在問題： 大劑量激素治療沒有履行告知義 務(wù) 案例 3： “ 腦梗塞 ” 患者給予 “ 降纖酶 ” 治療致腦出血。 會診意見： 診斷、治療沒有原則上錯(cuò)誤。 存在問題： 用藥前后沒有檢測 “ 出凝血時(shí)間 ” 等相關(guān)指標(biāo)； 沒有履行告知義務(wù) 案例 4： 北京昌平區(qū)某醫(yī)院給一名 “ 睪丸腫痛 ” 患者使用大量激素治療后造成患者 “ 左股骨頭壞死（激素型） ” 。法院判賠 余元。 鑒定認(rèn)為： 醫(yī)療行為無原則性過錯(cuò)，不排除醫(yī)療行為與患者股骨頭壞死之間的間接因果關(guān)系?；颊呔偶墏麣垺? 法院認(rèn)為： 醫(yī)療行為無原則性過錯(cuò)，在使用激素時(shí)未違反醫(yī)療常規(guī)；常規(guī)使用激素時(shí)的不良反應(yīng)造成患者股骨頭壞死，屬于常見副作用，醫(yī)院應(yīng)將使用激素可能產(chǎn)生的副作用告知患者，未盡告知義務(wù)，醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。 關(guān)于用藥安全問題 用藥不認(rèn)真閱讀藥物說明書，只考慮對癥，不考慮慎用和禁忌癥，忽視多種藥物配伍禁忌以及給藥方式、溶液等出現(xiàn)錯(cuò)誤。如：“水樂維他”應(yīng)使用非電解質(zhì)溶液，有的科室使用鉀、鈉溶液溶解被投訴?！拔鞯狭帧庇梅ㄊ牵杭∪庾⑸浠蛳♂尯箪o脈滴注給藥，醫(yī)療機(jī)構(gòu)常規(guī)“側(cè)管給藥”，單位時(shí)間內(nèi)濃度太大，即違法用藥要求又可能給患者造成損害 。 關(guān)于用藥劑量、給藥方式、給藥途徑以及藥物慎用或禁忌方面掌握不好引發(fā)糾紛呈增加趨勢，特別是門診用藥糾紛更多一些。 例如： “ 格拉 ” 使用方法：灌腸，結(jié)果給予靜推。 “ 可耐 ” 用藥事件：精神病患者慎用或禁用。 “ 美多巴 ” 用藥案例。給藥劑量是最高限量 10倍，醫(yī)囑劑量的 1萬倍。 關(guān)于藥物問題 任何治療都離不開藥物，一定要高度重視用藥安全。 案例 1： 患兒 2歲左右 ， 4月 27日因 “ 吐一天 ” 就診 ， 診斷： 急支； 嘔吐 ？ 。 給予 “ 仙力素 ” （ 頭孢一代 ） 試敏后－靜滴 ， 給藥約 5－ 10分鐘出現(xiàn)過敏反應(yīng) ， 立即停藥 ，給予脫敏等對癥治療 。 之后又給予 “ 明可欣 ” （ 青霉素類頭孢二代 ） 肌注 ， 用藥后第二天出現(xiàn)蕁麻疹 ， 家屬認(rèn)為再次出現(xiàn)過敏反應(yīng) 。 存在問題： 頭孢類藥物過敏 ， 應(yīng)改用非頭孢類藥物 ， 但醫(yī)生還堅(jiān)持用頭孢類類藥物 。 瓜田李下各避嫌疑 。 發(fā)生過敏反應(yīng)病歷沒有病情記錄 ， 只有處置記錄 。 年齡記載錯(cuò)誤 。 患兒 2歲左右 ， 出生年月記錄 2022年 1月 ， 3個(gè)月就會走 。 案例 2： 15歲孩子用 “ 法多琳 ” 引發(fā)糾紛案： “ 奎諾酮類 ” 抗生素藥物影響兒童軟骨發(fā)育 ， 影響兒童生長 ， 兒童禁用 。 如 “ 伏立特 ” 、 “ 法多琳 ” 等 。 臨床不注意患者年齡 ， 光看孩子長的較大 ， 貿(mào)然用藥引發(fā)糾紛 。 存在問題：
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