【文章內(nèi)容簡介】 法院訴訟中怎么辦？ ?患者申請(qǐng)鑒定 法醫(yī)鑒定？ ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以要求 — 醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定 Page 97 ?醫(yī)療損害的賠償問題 Page 98 1人身損害賠償范圍的規(guī)定 侵害他人造成人身損害的，應(yīng)當(dāng)賠償醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)等為治療和康復(fù)支出的合理費(fèi)用，以及因誤工減少的收入。造成殘疾的，還應(yīng)當(dāng)賠償殘疾生活輔助具費(fèi)和殘疾賠償金。造成死亡的，還應(yīng)當(dāng)賠償喪葬費(fèi)和死亡賠償金。 Page 99 ?醫(yī)療損害賠償范圍 ?醫(yī)療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、誤工費(fèi)、交通費(fèi)、伙食補(bǔ)助費(fèi) ?殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)、殘疾用具、死亡賠償費(fèi)、精神撫慰金等 Page 100 ?增加死亡賠償金 Page 101 進(jìn)一步完善死亡賠償制度，需要研究的問題主要是： 1 賠 償 對(duì) 象 一種意見 侵害死者權(quán)益 一種意見 侵害死者近親屬權(quán)益 Page 102 ?是對(duì)人生命價(jià)值的賠償？ ?是對(duì)財(cái)產(chǎn)損失的賠償？ Page 103 2 賠償范圍 一種模式 死者預(yù)期收入 + 死者近親屬的精神損害賠償 一種意見 死者生前被扶養(yǎng)人生活費(fèi) + 死者近親屬的精神損害賠償 Page 104 被撫養(yǎng)人生活費(fèi)問題？ 計(jì)入 理解 被撫養(yǎng)人生活費(fèi) +死亡賠償金 取消被撫養(yǎng)人生活費(fèi) Page 105 精神損害賠償 精神損害賠償， 是指對(duì)精神損害以金錢方式予以賠償。 Page 106 醫(yī)療損害責(zé)任的賠償是按照何標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計(jì)算？ 精神損害撫慰金是否有限額？ 死亡賠償金是否完全按照人身損害執(zhí)行？ 后續(xù)治療費(fèi)是由醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行評(píng)估？ Page 107 觀點(diǎn)： 建議對(duì)后續(xù)治療費(fèi)、死亡賠償金、精神損害撫慰金有一定的限制，對(duì)特殊突破也應(yīng)嚴(yán)格掌握。 ?后續(xù)治療費(fèi)： 由醫(yī)學(xué)專家作出評(píng)估； ?死亡賠償金： 賠償年限限定在 510年； ?精神損害撫慰金： 金額限定在 10萬以內(nèi)。 Page 108 2關(guān)于賠償費(fèi)用支付方式的規(guī)定 損害發(fā)生后，當(dāng)事人可以協(xié)商賠償費(fèi)用的支付方式。協(xié)商不一致的，賠償費(fèi)用應(yīng)當(dāng)一次性支付；一次性支付確有困難的，可以分期支付，但應(yīng)當(dāng)提供相應(yīng)的擔(dān)保。 Page 109 醫(yī)療相關(guān)產(chǎn)品責(zé)任問題 Page 110 《侵權(quán)責(zé)任法》第五十九條 因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機(jī)構(gòu)請(qǐng)求賠償?shù)?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)賠償后，有權(quán)向負(fù)有責(zé)任的生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)追償。 Page 111 ?如何理解？ ?無過錯(cuò)責(zé)任 Page 112 ?對(duì)外是無過錯(cuò)責(zé)任 ?對(duì)內(nèi)仍是過錯(cuò)責(zé)任 Page 113 3對(duì)于醫(yī)療產(chǎn)品損害賠償糾紛案件，患者一方同時(shí)起訴缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，如果患者一方的賠償請(qǐng)求得到支持，人民法院可以判決缺陷產(chǎn)品的生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者一方承擔(dān)連帶賠償責(zé)任。不負(fù)最終責(zé)任的當(dāng)事人在承擔(dān)了賠償責(zé)任之后，可以依法向承擔(dān)最終責(zé)任的其他當(dāng)事人進(jìn)行追償。 Page 114 ?北京市高院認(rèn)為 ?患者訴醫(yī)院可以列廠家為第三人 ?醫(yī)院不真正連帶 ?由責(zé)任人先承擔(dān) ?醫(yī)院可以要求廠家提供保險(xiǎn) Page 115 ?醫(yī)療糾紛的防范 Page 116 九 醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù) Page 117 《侵權(quán)責(zé)任法》 第 57條 醫(yī)務(wù)人員的注意義務(wù)， 就是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)該具有高度的注意，對(duì)患者盡到最善良的謹(jǐn)慎和關(guān)心，以避免患者遭受不應(yīng)有的危險(xiǎn)或損害的責(zé)任。 Page 118 《侵權(quán)責(zé)任法》 第 57條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 Page 119 注意義務(wù)是侵權(quán)責(zé)任的核心要素，是界定過失的基準(zhǔn)。 Page 120 英美法對(duì)注意義務(wù)的一般解釋是一種 為了避免造成損害而合理注意的法定責(zé)任 Page 121 德國法院也持同樣的態(tài)度， 如果患者描述了癥狀，但醫(yī)師未作相應(yīng)檢查，或做檢查后未做相應(yīng)治療，則是非常嚴(yán)重的錯(cuò)誤，可以認(rèn)定醫(yī)師過失的存在。 Page 122 德國法官介紹，德國在判斷醫(yī)生是否有過失方面，往往通過客觀地評(píng)判醫(yī)生采取的措施是否得當(dāng)， 是否應(yīng)當(dāng)知道但不知道該采取何種措施，或者應(yīng)當(dāng)采取卻沒有采取相應(yīng)的措施。 Page 123 所謂 “ 當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平 ” ，是指醫(yī)務(wù)人員 在進(jìn)行醫(yī)療行為時(shí)，其學(xué)識(shí)、注意程度、 技術(shù)及態(tài)度均應(yīng)符合同一時(shí)期具有一般醫(yī) 療專業(yè)水平的醫(yī)務(wù)人員在同一情況下所應(yīng) 遵循的標(biāo)準(zhǔn) 。 Page 124 判斷何為“當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平”， 應(yīng)當(dāng)考慮以下因素 Page 125 1 醫(yī)療條件。 醫(yī)療條件與治療能力密切相關(guān)，綜合性大醫(yī)院與小醫(yī)院在設(shè)備、技術(shù)、人才等方面相差甚遠(yuǎn)，其治療能力和醫(yī)療技術(shù)水平相差懸殊，在認(rèn)定過失時(shí)必須考慮到醫(yī)療條件對(duì)醫(yī)療行為產(chǎn)生的影響。 Page 126 2 醫(yī)療水準(zhǔn)。 醫(yī)療水準(zhǔn)可分為“學(xué)術(shù)上的醫(yī)療水準(zhǔn)”和“實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)”。前者為研究水準(zhǔn)被學(xué)術(shù)界所認(rèn)可，后者為經(jīng)驗(yàn)水準(zhǔn)，屬普遍實(shí)施的技術(shù)。 判斷醫(yī)生是否履行注意義務(wù)的基準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)以實(shí)踐中的醫(yī)療水準(zhǔn)為依據(jù)。 Page 127 3 醫(yī)療的地域因素。落后地區(qū)在資金、技術(shù)、人才、藥品等方面都不同程度的落后于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)療水平上存在差異。落后地區(qū)醫(yī)療技術(shù)水平不可能達(dá)到發(fā)達(dá)地區(qū)的水平。判斷醫(yī)療過失應(yīng)結(jié)合該地區(qū)具體情況認(rèn)定，依據(jù)該地區(qū)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。 Page 128 4 醫(yī)療的專門性因素。 從專業(yè)分工的角度，?？漆t(yī)師對(duì)其 專門領(lǐng)域內(nèi)的注意義務(wù)標(biāo)準(zhǔn)要高于一般醫(yī)師的注意義務(wù) ，而對(duì)其專業(yè)領(lǐng)域之外的醫(yī)療行為，其注意義務(wù)不能等同于該領(lǐng)域的專門醫(yī)生，法律應(yīng)結(jié)合該醫(yī)生的具體情況加以衡量。 法律對(duì)某領(lǐng)域內(nèi)的專門醫(yī)生所要求的注意義務(wù)以該領(lǐng)域的一般醫(yī)療水準(zhǔn)為判斷標(biāo)準(zhǔn)，如果醫(yī)生因醫(yī)療技術(shù)水平低于該領(lǐng)域的一般水準(zhǔn)而對(duì)該患者造成損害時(shí)，可認(rèn)定醫(yī)生存在過失。 Page 129 5 醫(yī)療進(jìn)步的試驗(yàn)。 醫(yī)學(xué)發(fā)展有賴于新的治療方法、新的藥物嘗試，醫(yī)生在新的領(lǐng)域中進(jìn)行探索嘗試有利于醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，但其應(yīng)當(dāng)負(fù)有注意義務(wù)。醫(yī)生的試驗(yàn)性治療除了征 得患者的同意，還應(yīng)當(dāng)就患者的癥狀、身體承受力、醫(yī)療設(shè)備、預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)等進(jìn)行慎重考慮，以最大程度的避免損害結(jié)果發(fā)生。 Page 130 十 病房管理中的注意義務(wù) Page 131 最高人民法院關(guān)于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋 第六條 從事住宿、餐飲、娛樂等經(jīng)營活動(dòng)或者其他社會(huì)活動(dòng)的自然人、法人、其他組織， 未盡合理限度范圍內(nèi)的安全保障義務(wù)致使他人遭受人身損害，賠償權(quán)利人請(qǐng)求其承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的，人民法院應(yīng)予支持。 因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實(shí)施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后，可以向第三人追償。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當(dāng)將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。 Page 132 因第三人侵權(quán)導(dǎo)致?lián)p害結(jié)果發(fā)生的，由實(shí)施侵權(quán)行為的第三人承擔(dān)賠償責(zé)任。 安全保障義務(wù)人有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)在其能夠防止或者制止損害的范圍內(nèi)承擔(dān)相應(yīng)的補(bǔ)充賠償責(zé)任。 安全保障義務(wù)人承擔(dān)責(zé)任后，可以向第三人 追償 。賠償權(quán)利人起訴安全保障義務(wù)人的，應(yīng)當(dāng)將第三人作為共同被告，但第三人不能確定的除外。 Page 133 ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員免責(zé)條款 Page 134 《侵權(quán)責(zé)任法》 第 60條 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。 Page 135 ?侵權(quán)責(zé)任法前款規(guī)定 ? 不可抗力 ? 緊急避險(xiǎn) ? 正當(dāng)防衛(wèi) Page 136 2關(guān)于“不可抗力”的規(guī)定 因不可抗力造成他人損害的，不承擔(dān)責(zé)任。法律另有規(guī)定的，依照其規(guī)定。 Page 137 3關(guān)于“緊急避險(xiǎn)”的規(guī)定 因緊急避險(xiǎn)造成損害的，由引起險(xiǎn)情發(fā)生的人承擔(dān)責(zé)任。如果危險(xiǎn)是由自然原因引起的，緊急避險(xiǎn)人不承擔(dān)責(zé)任或者給予適當(dāng)補(bǔ)償。緊急避險(xiǎn)采取措施不當(dāng)或者超過必要的限度，造成不應(yīng)有的損害的，緊急避險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)適當(dāng)?shù)呢?zé)任。 Page 138 1 必須是為了使本人、他人的人身、財(cái)產(chǎn)權(quán)利免受危險(xiǎn)的損害 2 必須是對(duì)正在發(fā)生的危險(xiǎn)，采取的緊急避險(xiǎn)行為。 3 必須是在不得已情況下采取避險(xiǎn)措施。 4 避險(xiǎn)行為不能超過必要限度。 緊急避險(xiǎn)的要件 Page 139 小注意 判斷某一專業(yè)人員是否有過失要看其是否 履行了本領(lǐng)域內(nèi)一個(gè)合格專業(yè)人員的注意 義務(wù)。 例如醫(yī)生的合理注意義務(wù)應(yīng)該是其他醫(yī)生 普遍遵守的義務(wù)，不是“一般人”普遍遵守 的義務(wù)。 Page 140 ?合理的注意義務(wù) ?一、是對(duì)患者傷病的準(zhǔn)確診斷，如情況緊急，應(yīng)當(dāng)在采取控制患者傷病惡化的緊急措施后，再作進(jìn)一步地診斷和治療。 ?二、是治療措施和治療用藥的適當(dāng)、合理。 ?三、是謹(jǐn)慎履行說明告知義務(wù)。緊急情況下，如果事前告知不可行，那么采取緊急救治措施后仍應(yīng)履行該項(xiàng)義務(wù)。 ?四、是將緊急救治措施對(duì)患者造成的損害控制在合理限度之內(nèi)。 Page 141 三 醫(yī)療告知相關(guān)問題 Page 142 《侵權(quán)責(zé)任法》 第 55條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明 病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意； 不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 Page 143 解決的問題 1 向 誰 說 明 2 說 明 什 么 3 說 明 形 式 Page 144 1 向誰告知？ Page 145 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女和其他具有扶養(yǎng)、贍養(yǎng)關(guān)系的親屬。 刑 訴法 82條 最高法 有關(guān)民事 司法解釋 最高法 有關(guān)行政 司法解釋 近親屬范圍 Page 146 2 告知內(nèi)容 ？ Page 147 《侵權(quán)責(zé)任法》第 55條 明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)說明義務(wù) ： 對(duì)象內(nèi)容和范圍 Page 148 醫(yī)生的告知義務(wù)也是有限度 ， 不是無限度 醫(yī)生應(yīng)當(dāng)滿足患者的詢問，不能以告知有限度而拒絕回答。 但是醫(yī)生僅在法律規(guī)定的告知范圍內(nèi) 承擔(dān)法律責(zé)任 ， 不是患者不滿意就要承擔(dān)未告知責(zé)任 Page 149 強(qiáng)調(diào)患者就醫(yī)自主權(quán)?。。? 患者要主動(dòng)向醫(yī)生詢問與治療相關(guān)的問題， 積極參與治療，而不是被動(dòng)的等待醫(yī)生的告知 這樣有利于醫(yī)患之間的溝通和密切配合，有利 于醫(yī)患關(guān)系的改善。 Page 150 3 告知形式 ？ Page 151 明確將醫(yī)務(wù)人員的告知義務(wù)分為 口頭 和 書面 。 實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的 ， 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng) 及時(shí)向患者說明 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案 等情況 口頭告知患者病情和醫(yī)療措施，書面