【文章內容簡介】 ~2分鐘，胎心 128次 /分鐘，宮口開大 5cm ，胎膜已破，進入分娩室。 10分鐘后，產婦訴胸悶、視物不清。 50 ? 助產士見其呼吸急促，口唇青紫，立即給予吸氧。產科醫(yī)生及科主任聞訊速前來搶救，產婦牙關緊閉，肢體抽搐、血壓側不到，瞬間呼吸心跳停止，搶救無效死亡。 ? 產婦死亡后，親屬數十人到醫(yī)院鬧事，后經公安機關及時處理，醫(yī)院工作秩序才恢復正常。 51 ? 市醫(yī)學會鑒定專家組分析認為： ? 根據產婦分娩過程中，羊水已破，宮縮強烈，突然發(fā)生胸悶、紫紺、昏迷、抽搐、休克死亡，產前無妊高癥等疾病，死因可能為羊水塞 ，經尸檢病理結果：雙肺多數小血管羊水成分栓塞。 結論：不屬醫(yī)療事故。 52 ? 羊水栓塞是目前婦產科無法預料無法防范的嚴重并發(fā)癥，可造成產婦數分鐘內迅速死亡，即使在設備精良、現代化水平高的國家級或省市級醫(yī)院也常常來不及搶救，死亡率高達 80%以上。一旦疑為羊水栓塞， 53 ? 臨床急救措施要到位，包括給氧、氣管插管糾正缺氧，氨茶堿、酚妥拉明等靜脈給藥，糾正肺動脈高壓。 ? 氫化可的松、地塞米松靜滴抗過敏，補充血容量、多巴胺等糾正休克，西地蘭、速尿等糾正肺水腫， 54 ? 補充凝血物質，治療彌漫性血管內凝血。在子宮口部分開大者行剖宮手術，宮口開全者引產鉗助產術，已分娩陰道流血不能控制的行子宮切除術。 55 ? 業(yè)務技術不熟練。 ? ⑴ 醫(yī)務人員業(yè)務技術水平較低，操作不熟練 。行子宮肌瘤切除術將輸尿管縫扎造成輸尿管下段堵塞、腎積水、膀胱陰道瘺； ? 刮宮或絕育手術操作失誤，造成子宮破裂，或其他臟器受損。 56 ? ⑵ 由于業(yè)務技術不熟練，病情復雜，因缺乏經驗而誤診、誤治，或因條件太差，病情不允許轉院而判斷和處置錯誤。 ? 處理肩難產技術不熟練造成新生兒臂叢神經損傷、鎖骨、肱骨骨折； 57 ? ⑶ 剖宮產術麻醉效果不滿意加局麻下行橫切口術式取出胎兒致胎兒娩出困難，多次改變切口方式致娩出時間過長新生兒娩出后重度窒息，新生兒顱內出血引起腦損傷綜合征； 58 ? ⑷ 初產婦吸引器助產不行會陰側切，導致Ⅲ 度會陰撕裂； ? ⑸ 因相關業(yè)務知識缺乏，對婦產科并發(fā)癥處理不熟練導致因并發(fā)癥引起死亡，留下后遺癥；以上這些情況常發(fā)生于基層衛(wèi)生院。 59 ? 案例 （雙側肱骨骨折） ? 某孕婦因停經 9+月，入某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院待產。產婦系二胎。 ? 因產出困難，助產士用手牽拉左臂，致胎兒雙側肱骨骨折，當時醫(yī)生未發(fā)現右上肢有骨折。轉送縣醫(yī)院治療。 60 ? 診斷： 重度窒息； 羊水吸入； 新生兒缺氧缺血性腦病； 新生兒蛛網膜下腔出血； 雙側肱骨骨折； 巨大兒； 呼吸、循環(huán)衰竭。 ? 治療 8天后，病情穩(wěn)定，轉入市醫(yī)院治療。 61 ? 市醫(yī)學會鑒定專家組分析認為 ： ? 。 ? 程。 ? 。 62 ? 。新生兒雙肱骨骨折與醫(yī)方的醫(yī)療過失有因果關系 ， ? 結論：本病例屬四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 63 ? 案例 （臂叢神經損傷） ? 某孕婦， 33歲，因“停經 9+月，不規(guī)律性下腹疼 2小時”，入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院待產。 ? 當晚 11點宮口開全，零時娩出胎頭，出現娩肩困難，行會陰側切術，娩出一足月男嬰，體重 4200g，患兒產后九天，因“右上肢活動無力”經縣醫(yī)院和市醫(yī)院診斷：右臂叢神經損傷。 64 ? 市醫(yī)學會鑒定專家組分析認為 ： ? 該院對胎兒體重估計不足，在接產過程中未按肩難產的操作規(guī)程處理，存在醫(yī)療過失，患兒右上肢功能障礙與醫(yī)方的醫(yī)療過失有一定的因果關系。 ? 結論： 本病例屬三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 65 ? 案例 1擅切卵巢和輸卵管 ，賠償 8萬。 ? 2022年 5月，孫女士到某縣醫(yī)院就診，被確診為子宮肌瘤收住入院，并在該院作了子宮切除手術。 ? 術后兩三天孫女士就感到頭暈、全身出汗并伴有腹痛， 66 ? 孫女士忙詢問手術醫(yī)師，才得知手術時自己的卵巢及輸卵管也被切除了。 ? 后經法醫(yī)鑒定，孫女士為五級傷殘，喪失生活和勞動力百分之六十。 ? 孫女士找到醫(yī)院要個說法，醫(yī)院卻認為手術中發(fā)現孫女士卵巢異常，擔心癌變，才擴大手術范圍將卵巢和輸卵管切除的。 67 ? 再說孫女士也四十歲了，切除卵巢和輸卵管也不影響什么，因此拒絕承擔責任。 ? 孫女士無奈將醫(yī)院告上法庭。法院審理后認為，醫(yī)院在給患者孫女士實施手術期間，私自擴大手術范圍將孫女士卵巢及輸卵管切除，給孫女士身體造成損害，應依法給予孫女士賠償。 68 ? 2022年 1月 18日，市中級人民法院對這起人身損害賠償糾紛案作出終審判決，被告縣某醫(yī)院支付孫某醫(yī)療費、傷殘補助費、精神撫慰金共計 。 69 ? 案例 1取環(huán)致子宮、小腸穿孔， ? 2022年 9月，李女士到某醫(yī)院裝了節(jié)育環(huán)，可是裝環(huán)近兩個月后，下身一直隱隱作痛，還有流血的現象，腰也異常酸痛。 2022年 6月 2日，李女士到某醫(yī)院做了取環(huán)手術。 70 ? 術后第二天，李女士感到下腹劇痛，被急送市區(qū)一家醫(yī)院，經檢查，她的盆腔積液、子宮和小腸穿孔。 ? 該院為其進行腸穿孔修補術、子宮修補術、盆腔粘連分解術。李女士多次向為其做取環(huán)手術的某醫(yī)院索賠，但均遭拒絕。 71 ? 為此，李訴至法院，要求該醫(yī)院賠償各項費用共計 6萬余元。在庭審中，該醫(yī)院愿意承擔相應的責任，但李女士主張的部分賠償金額不合理，請求依法判決。 ? 法院委托醫(yī)學會進行醫(yī)療事故鑒定， 結論為：構成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。 法院判決該醫(yī)院賠償李女士各種費用共計 。 72 ? 案例 1流產術后大出血子宮被切除， 2022年 9月 4日。某女士， 30歲，宮內早孕兩個月， 去醫(yī)院做刮宮流產手術，本來只是一個門診手術，以為只是十幾分鐘的事情，沒想到突發(fā)大出血，醫(yī)生為了保住患者生命，切除了她的子宮。 73 ? 按照當地的政策患者還可以再生一胎，子宮沒了，她的希望破滅了?；颊咭憘€說法，醫(yī)院建議患者到醫(yī)療糾紛人民調解委員會立案調查解決。調解委員會馬上派出調解員到醫(yī)院調查。 ? 因為患方拒絕進行醫(yī)療事故技術鑒定，所以無法明確主要責任，既有當事人特殊體質的因素，也有醫(yī)院醫(yī)生診斷操作和預防估計不足的問題。 74 ? 所以，經過市調解委的調解，考慮到對照國務院 《 醫(yī)療事故處理條例 》 ，患者屬于八級傷殘，按照相關的賠付標準，市醫(yī)療糾紛理賠中心判定醫(yī)院補償患者 。醫(yī)患雙方達成共識。 75 ? 案例 1 （患兒智力發(fā)育不良） ? 某孕婦，因停經 41+2周、陣發(fā)性腹疼 3小時，入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產。 ? 當晚 21時自然娩出一男嬰，體重 4000g，Apgar評分 1分鐘評 6分， 5分鐘評 10分，次日 9時 10分產婦及新生兒出院。 76 ? 出院當晚 22時 30分患兒因口唇青紫、抽搐返回衛(wèi)生院，醫(yī)方建議轉院， 23時 30分患兒入某縣醫(yī)院治療，診斷： 蛛網膜下腔出血； 腦水腫；給予吸氧、降顱壓等治療， CT檢查示腦發(fā)育不良，住院 17天好轉出院。 77 ? 市醫(yī)學會鑒定專家組分析認為： ?