【文章內(nèi)容簡介】 ~2分鐘，胎心 128次 /分鐘，宮口開大 5cm ，胎膜已破，進入分娩室。 10分鐘后，產(chǎn)婦訴胸悶、視物不清。 50 ? 助產(chǎn)士見其呼吸急促，口唇青紫，立即給予吸氧。產(chǎn)科醫(yī)生及科主任聞訊速前來搶救，產(chǎn)婦牙關(guān)緊閉，肢體抽搐、血壓側(cè)不到，瞬間呼吸心跳停止，搶救無效死亡。 ? 產(chǎn)婦死亡后，親屬數(shù)十人到醫(yī)院鬧事，后經(jīng)公安機關(guān)及時處理，醫(yī)院工作秩序才恢復(fù)正常。 51 ? 市醫(yī)學(xué)會鑒定專家組分析認為： ? 根據(jù)產(chǎn)婦分娩過程中，羊水已破，宮縮強烈，突然發(fā)生胸悶、紫紺、昏迷、抽搐、休克死亡，產(chǎn)前無妊高癥等疾病，死因可能為羊水塞 ，經(jīng)尸檢病理結(jié)果：雙肺多數(shù)小血管羊水成分栓塞。 結(jié)論：不屬醫(yī)療事故。 52 ? 羊水栓塞是目前婦產(chǎn)科無法預(yù)料無法防范的嚴重并發(fā)癥，可造成產(chǎn)婦數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡，即使在設(shè)備精良、現(xiàn)代化水平高的國家級或省市級醫(yī)院也常常來不及搶救，死亡率高達 80%以上。一旦疑為羊水栓塞， 53 ? 臨床急救措施要到位，包括給氧、氣管插管糾正缺氧，氨茶堿、酚妥拉明等靜脈給藥，糾正肺動脈高壓。 ? 氫化可的松、地塞米松靜滴抗過敏，補充血容量、多巴胺等糾正休克，西地蘭、速尿等糾正肺水腫， 54 ? 補充凝血物質(zhì)，治療彌漫性血管內(nèi)凝血。在子宮口部分開大者行剖宮手術(shù)，宮口開全者引產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)，已分娩陰道流血不能控制的行子宮切除術(shù)。 55 ? 業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練。 ? ⑴ 醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低，操作不熟練 。行子宮肌瘤切除術(shù)將輸尿管縫扎造成輸尿管下段堵塞、腎積水、膀胱陰道瘺； ? 刮宮或絕育手術(shù)操作失誤，造成子宮破裂，或其他臟器受損。 56 ? ⑵ 由于業(yè)務(wù)技術(shù)不熟練，病情復(fù)雜，因缺乏經(jīng)驗而誤診、誤治，或因條件太差，病情不允許轉(zhuǎn)院而判斷和處置錯誤。 ? 處理肩難產(chǎn)技術(shù)不熟練造成新生兒臂叢神經(jīng)損傷、鎖骨、肱骨骨折； 57 ? ⑶ 剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉效果不滿意加局麻下行橫切口術(shù)式取出胎兒致胎兒娩出困難，多次改變切口方式致娩出時間過長新生兒娩出后重度窒息，新生兒顱內(nèi)出血引起腦損傷綜合征； 58 ? ⑷ 初產(chǎn)婦吸引器助產(chǎn)不行會陰側(cè)切，導(dǎo)致Ⅲ 度會陰撕裂； ? ⑸ 因相關(guān)業(yè)務(wù)知識缺乏，對婦產(chǎn)科并發(fā)癥處理不熟練導(dǎo)致因并發(fā)癥引起死亡，留下后遺癥；以上這些情況常發(fā)生于基層衛(wèi)生院。 59 ? 案例 （雙側(cè)肱骨骨折） ? 某孕婦因停經(jīng) 9+月，入某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院待產(chǎn)。產(chǎn)婦系二胎。 ? 因產(chǎn)出困難，助產(chǎn)士用手牽拉左臂，致胎兒雙側(cè)肱骨骨折，當時醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)右上肢有骨折。轉(zhuǎn)送縣醫(yī)院治療。 60 ? 診斷： 重度窒息； 羊水吸入； 新生兒缺氧缺血性腦病； 新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血； 雙側(cè)肱骨骨折； 巨大兒； 呼吸、循環(huán)衰竭。 ? 治療 8天后，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入市醫(yī)院治療。 61 ? 市醫(yī)學(xué)會鑒定專家組分析認為 ： ? 。 ? 程。 ? 。 62 ? 。新生兒雙肱骨骨折與醫(yī)方的醫(yī)療過失有因果關(guān)系 ， ? 結(jié)論：本病例屬四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 63 ? 案例 （臂叢神經(jīng)損傷） ? 某孕婦， 33歲，因“停經(jīng) 9+月，不規(guī)律性下腹疼 2小時”，入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院待產(chǎn)。 ? 當晚 11點宮口開全，零時娩出胎頭，出現(xiàn)娩肩困難，行會陰側(cè)切術(shù)，娩出一足月男嬰，體重 4200g，患兒產(chǎn)后九天，因“右上肢活動無力”經(jīng)縣醫(yī)院和市醫(yī)院診斷：右臂叢神經(jīng)損傷。 64 ? 市醫(yī)學(xué)會鑒定專家組分析認為 ： ? 該院對胎兒體重估計不足，在接產(chǎn)過程中未按肩難產(chǎn)的操作規(guī)程處理，存在醫(yī)療過失，患兒右上肢功能障礙與醫(yī)方的醫(yī)療過失有一定的因果關(guān)系。 ? 結(jié)論： 本病例屬三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 65 ? 案例 1擅切卵巢和輸卵管 ，賠償 8萬。 ? 2022年 5月，孫女士到某縣醫(yī)院就診，被確診為子宮肌瘤收住入院，并在該院作了子宮切除手術(shù)。 ? 術(shù)后兩三天孫女士就感到頭暈、全身出汗并伴有腹痛， 66 ? 孫女士忙詢問手術(shù)醫(yī)師，才得知手術(shù)時自己的卵巢及輸卵管也被切除了。 ? 后經(jīng)法醫(yī)鑒定，孫女士為五級傷殘，喪失生活和勞動力百分之六十。 ? 孫女士找到醫(yī)院要個說法，醫(yī)院卻認為手術(shù)中發(fā)現(xiàn)孫女士卵巢異常，擔心癌變，才擴大手術(shù)范圍將卵巢和輸卵管切除的。 67 ? 再說孫女士也四十歲了，切除卵巢和輸卵管也不影響什么，因此拒絕承擔責任。 ? 孫女士無奈將醫(yī)院告上法庭。法院審理后認為，醫(yī)院在給患者孫女士實施手術(shù)期間，私自擴大手術(shù)范圍將孫女士卵巢及輸卵管切除，給孫女士身體造成損害，應(yīng)依法給予孫女士賠償。 68 ? 2022年 1月 18日，市中級人民法院對這起人身損害賠償糾紛案作出終審判決，被告縣某醫(yī)院支付孫某醫(yī)療費、傷殘補助費、精神撫慰金共計 。 69 ? 案例 1取環(huán)致子宮、小腸穿孔， ? 2022年 9月，李女士到某醫(yī)院裝了節(jié)育環(huán)，可是裝環(huán)近兩個月后，下身一直隱隱作痛，還有流血的現(xiàn)象，腰也異常酸痛。 2022年 6月 2日，李女士到某醫(yī)院做了取環(huán)手術(shù)。 70 ? 術(shù)后第二天，李女士感到下腹劇痛，被急送市區(qū)一家醫(yī)院，經(jīng)檢查，她的盆腔積液、子宮和小腸穿孔。 ? 該院為其進行腸穿孔修補術(shù)、子宮修補術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)。李女士多次向為其做取環(huán)手術(shù)的某醫(yī)院索賠，但均遭拒絕。 71 ? 為此，李訴至法院，要求該醫(yī)院賠償各項費用共計 6萬余元。在庭審中，該醫(yī)院愿意承擔相應(yīng)的責任，但李女士主張的部分賠償金額不合理，請求依法判決。 ? 法院委托醫(yī)學(xué)會進行醫(yī)療事故鑒定， 結(jié)論為：構(gòu)成四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。 法院判決該醫(yī)院賠償李女士各種費用共計 。 72 ? 案例 1流產(chǎn)術(shù)后大出血子宮被切除， 2022年 9月 4日。某女士， 30歲，宮內(nèi)早孕兩個月， 去醫(yī)院做刮宮流產(chǎn)手術(shù)，本來只是一個門診手術(shù)，以為只是十幾分鐘的事情，沒想到突發(fā)大出血，醫(yī)生為了保住患者生命，切除了她的子宮。 73 ? 按照當?shù)氐恼呋颊哌€可以再生一胎，子宮沒了，她的希望破滅了。患者要討個說法，醫(yī)院建議患者到醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會立案調(diào)查解決。調(diào)解委員會馬上派出調(diào)解員到醫(yī)院調(diào)查。 ? 因為患方拒絕進行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，所以無法明確主要責任，既有當事人特殊體質(zhì)的因素，也有醫(yī)院醫(yī)生診斷操作和預(yù)防估計不足的問題。 74 ? 所以，經(jīng)過市調(diào)解委的調(diào)解，考慮到對照國務(wù)院 《 醫(yī)療事故處理條例 》 ，患者屬于八級傷殘，按照相關(guān)的賠付標準，市醫(yī)療糾紛理賠中心判定醫(yī)院補償患者 。醫(yī)患雙方達成共識。 75 ? 案例 1 （患兒智力發(fā)育不良） ? 某孕婦，因停經(jīng) 41+2周、陣發(fā)性腹疼 3小時，入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產(chǎn)。 ? 當晚 21時自然娩出一男嬰，體重 4000g，Apgar評分 1分鐘評 6分， 5分鐘評 10分，次日 9時 10分產(chǎn)婦及新生兒出院。 76 ? 出院當晚 22時 30分患兒因口唇青紫、抽搐返回衛(wèi)生院，醫(yī)方建議轉(zhuǎn)院， 23時 30分患兒入某縣醫(yī)院治療，診斷： 蛛網(wǎng)膜下腔出血； 腦水腫；給予吸氧、降顱壓等治療， CT檢查示腦發(fā)育不良，住院 17天好轉(zhuǎn)出院。 77 ? 市醫(yī)學(xué)會鑒定專家組分析認為： ?