【正文】 檢。 ? 11月 8日，被告修正診斷：孕 43+1周，并診斷為過期妊娠，胎兒宮內(nèi)窘迫。 ? 經(jīng)市醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故 技術(shù)鑒定， 結(jié)論為 : 二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 ? 一審判決，醫(yī)院賠償患方共計(jì) 元。 。 ? 4月 14日患兒因“左上肢活動(dòng)不靈 20天”入市人民醫(yī)院住院治療，診斷：左臂叢神經(jīng)損傷。 ? 結(jié)論：本病例屬于三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 24 ? 9月 12日產(chǎn)婦返回醫(yī)方，宮口開大 5cm，B超示： 單胎、頭位、晚孕； 臍帶繞頸 1周； 羊水渾濁。 ? 9月 13日患兒因“呻吟、納差 1天，發(fā)熱、驚厥 2小時(shí)”入縣人民醫(yī)院住院治療， 26 ? 初步診斷： ? 新生兒缺氧缺血性腦??； ? 蛛網(wǎng)膜下腔出血； ? 悶熱綜合征。 、在靜滴催產(chǎn)素的情況下，長達(dá) 50分鐘未聽胎心，未及時(shí)采取相應(yīng)措施糾正胎兒缺氧。 ? 結(jié)論：本病例屬于二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 裂傷，絲 線 外縫 2針，給予 縮宮素 20u靜滴。 ? 其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失有因果關(guān)系。 ? 本案例值班醫(yī)生和護(hù)士違反了值班制度，全體離崗長達(dá) 25分鐘，因失去了搶救機(jī)會(huì)而造成病人死亡， 已構(gòu)成醫(yī)療過失。 38 ? ⑶ 對產(chǎn)婦、嬰兒不按規(guī)定嚴(yán)密觀察，過早把產(chǎn)婦移送病房，引起產(chǎn)后大出血、感染、嬰兒產(chǎn)傷、缺氧及其他不良后果。 ? ⑹ 術(shù)前準(zhǔn)備不足，術(shù)中未盡告知義務(wù)，擅自擴(kuò)大手術(shù)范圍，造成不良后果。術(shù)后第八天，患者自述有小便排不盡， 42 ? 行膀胱鏡檢查見膀胱后壁有一直徑約 1cm大小的瘺口，確診為膀胱陰道瘺 。與醫(yī)方的醫(yī)療過失有因果關(guān)系， ? 結(jié)論：本病例屬于三級丙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。 45 ? 手術(shù)中發(fā)現(xiàn)正是當(dāng)年結(jié)扎時(shí)遺留在腹內(nèi)的一團(tuán)紗布在腹中形成的包囊。紗布已經(jīng)嚴(yán)重腐爛。 49 ? 案例 （羊水栓塞） ? 某孕婦，因孕 40周零 6天入某縣醫(yī)院待產(chǎn)，宮口開大 3cm，胎心 140次 /分鐘，產(chǎn)婦無不適， 1小時(shí)后宮縮加強(qiáng)，每次 45秒，間隔1~2分鐘，胎心 128次 /分鐘，宮口開大 5cm ，胎膜已破，進(jìn)入分娩室。 ? 產(chǎn)婦死亡后，親屬數(shù)十人到醫(yī)院鬧事，后經(jīng)公安機(jī)關(guān)及時(shí)處理，醫(yī)院工作秩序才恢復(fù)正常。一旦疑為羊水栓塞， 53 ? 臨床急救措施要到位，包括給氧、氣管插管糾正缺氧，氨茶堿、酚妥拉明等靜脈給藥，糾正肺動(dòng)脈高壓。 ? ⑴ 醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平較低，操作不熟練 。 59 ? 案例 （雙側(cè)肱骨骨折） ? 某孕婦因停經(jīng) 9+月，入某縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院待產(chǎn)。 60 ? 診斷： 重度窒息； 羊水吸入； 新生兒缺氧缺血性腦病； 新生兒蛛網(wǎng)膜下腔出血； 雙側(cè)肱骨骨折； 巨大兒； 呼吸、循環(huán)衰竭。 ? 。 ? 當(dāng)晚 11點(diǎn)宮口開全，零時(shí)娩出胎頭，出現(xiàn)娩肩困難，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，娩出一足月男嬰，體重 4200g，患兒產(chǎn)后九天，因“右上肢活動(dòng)無力”經(jīng)縣醫(yī)院和市醫(yī)院診斷：右臂叢神經(jīng)損傷。 ? 2022年 5月，孫女士到某縣醫(yī)院就診，被確診為子宮肌瘤收住入院，并在該院作了子宮切除手術(shù)。 67 ? 再說孫女士也四十歲了，切除卵巢和輸卵管也不影響什么，因此拒絕承擔(dān)責(zé)任。 69 ? 案例 1取環(huán)致子宮、小腸穿孔， ? 2022年 9月，李女士到某醫(yī)院裝了節(jié)育環(huán)，可是裝環(huán)近兩個(gè)月后，下身一直隱隱作痛，還有流血的現(xiàn)象，腰也異常酸痛。李女士多次向?yàn)槠渥鋈…h(huán)手術(shù)的某醫(yī)院索賠，但均遭拒絕。 法院判決該醫(yī)院賠償李女士各種費(fèi)用共計(jì) ?；颊咭憘€(gè)說法，醫(yī)院建議患者到醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)立案調(diào)查解決。醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)。 77 ? 市醫(yī)學(xué)會(huì)鑒定專家組分析認(rèn)為： ? 產(chǎn)婦入院后缺少必要的輔助檢查，如 B超、血常規(guī)，無法正確了解胎兒、胎盤、臍帶、羊水及 產(chǎn)婦的情況。 79 ? 患兒出生后夜間陣陣哭鬧，值班醫(yī)師對患兒病情估計(jì)不足，未查看患兒，未采取處理措施。 80 ? 依法行醫(yī)的觀念淡薄。 ? ⑶ 孕婦住院引產(chǎn)或分娩不遵守病歷書寫規(guī)范及時(shí)書寫病歷以致各種檢查、治療、處理等無據(jù)可查，舉證不能而敗訴。張某在麻醉劑的作用下一直處于睡眠狀況， 87 ? 醒來后從朋友口中得知，自己在手術(shù)臺(tái)上做人流的整個(gè)過程被人觀摩，張某感到羞辱難當(dāng)。 89 ? 同時(shí)，教學(xué)醫(yī)院組織教學(xué)見習(xí)為國際慣例，但不經(jīng)患者同意擅自組織學(xué)生觀摩涉及患者隱私權(quán)的手術(shù)并非國際慣例，至少我國法律并未授予教學(xué)醫(yī)院可以侵害患者隱私權(quán)的特權(quán)。 91 ? 該信張貼后，其內(nèi)容很快傳到王某的居住地，王某經(jīng)常受到他人取笑，有人竟上門、寫信、或打電話對她進(jìn)行騷擾，從而使她的身心受到很大的傷害。醫(yī)生簡單詢問情況后，由當(dāng)班護(hù)士操作。 ? 在該案中，李某當(dāng)天并未鑒定，而是在兩天后，才分別到區(qū)醫(yī)院、廣西生殖健康中心診療，故 《 門診病歷 》 不能證明其在2022年 8月 1日處女膜損傷的事實(shí)。 98 ? 醫(yī)患缺乏溝通。缺少證據(jù)。 104 ? 2022年 11月 21日，一名湖南籍男子肖志軍在北京某家醫(yī)院因?yàn)榫芙^簽字做剖腹產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致 22歲的妻兒雙亡，在全社會(huì)引起巨大反響。醫(yī)院已經(jīng)免費(fèi)讓孕婦住院，但肖仍不同意簽字。 107 108 四 、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的防范 （一）加強(qiáng)對婦產(chǎn)科的管理 （二）增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員法律意識(shí)。 （六）加強(qiáng)醫(yī)患溝通。 112 ? 婦產(chǎn)科的服務(wù)對象是婦女，服務(wù)對象的特殊性、對服務(wù)的要求也應(yīng)有特殊性，產(chǎn)科的服務(wù)對象是妊娠、分娩的婦女，關(guān)系到兩條人命與兩個(gè)家庭三代人的生活，俗語講“人生人，嚇?biāo)廊恕保a(chǎn)是生理現(xiàn)象，但是產(chǎn)科急、危、重癥多， 113 ? 如產(chǎn)科大出血，子宮破裂，羊水栓塞、妊高癥、妊娠合并心臟病等常常來勢兇猛，預(yù)后兇險(xiǎn)。 116 ? 孕婦的孕期檢查和保健是婦產(chǎn)科的重要業(yè)務(wù)內(nèi)容，應(yīng)建立孕婦卡、做好定期產(chǎn)前檢查。 ? 做到懂法、守法 ，要組織醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、部門規(guī)章、各項(xiàng)工作職責(zé)進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，進(jìn)一步提高其依法執(zhí)業(yè)、依法行醫(yī)的自覺性，要制定防范和處理醫(yī)療糾紛的預(yù)案，并能用法律的武器保護(hù)自己。 ? 做到 依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，依法處理醫(yī)患糾紛 ，才能將損失及影響減到最小。醫(yī)療機(jī)構(gòu)質(zhì)控部門要堅(jiān)持不懈地抓好醫(yī)療質(zhì)量和安全的監(jiān)管。 128 ? （五）嚴(yán)格醫(yī)療文書書寫與管理 ? 醫(yī)療文書是醫(yī)務(wù)人員在全部醫(yī)療工作的真實(shí)記錄，它反映了病人發(fā)病、病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療情況的全過程，使臨床醫(yī)師進(jìn)行正確診斷、抉擇治療和制定預(yù)防措施的科學(xué)依據(jù)；是醫(yī)院管理、醫(yī)療質(zhì)量和業(yè)務(wù)水平的反映； 129 ? 是臨床教學(xué)、科研和信息管理的基礎(chǔ)資料；同時(shí)也是醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德考核、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院工作績效評價(jià)、醫(yī)療保險(xiǎn)賠償?shù)闹饕罁?jù)； ? 是解決醫(yī)療糾紛、進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定、判斷醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為與患者損害后果之間因果關(guān)系的重要法律依據(jù)。 ? 從患者的角度來說 ， 可以讓醫(yī)生全面掌握診治過程 ， 不斷修正和完善診療方案 ， 提高治愈率 。 135 我們努力工作 終將到達(dá)成功的彼岸 136 大家