急診科醫(yī)療糾紛的防范(編輯修改稿)
2025-02-04 07:00 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 糖漿的標簽上沒有明確兒童用量說明，該兒童超量服用慶大霉素，醫(yī)方存在過失。 ? 醫(yī)方無證據(jù)證明患兒耳聾是先天性的，應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。判決醫(yī)院賠償患兒 。 69 70 ? 1999年 5月中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司編制出版的 《 常用耳毒性藥物臨床使用規(guī)范 》一書，有３０種耳毒性藥物分別作了介紹，氨基糖甙類 使用規(guī)定６歲以下 兒童、孕婦和 65歲 以上老人禁用。 71 案例 3. “嵌頓型膈疝死亡”。 某患者，男， 19歲，因上腹部痛 6小時，于某日 16時被同學(xué)送到某醫(yī)院急診科就診。 醫(yī)生擬診：腸痙攣，給予 6542 10mg,肌注，10%KCL 10ml、 B6 5%葡萄糖鹽水 500 ml靜滴，慶大霉素 24萬單位加入5%葡萄糖 500 ml靜滴。 22時腹痛不緩解， 72 ? 另一名醫(yī)生給予胃復(fù)安 10mg肌注，平痛新20 mg肌注，安定 10mg肌注， 23時，仍腹痛難忍。 ? 次日 9時，患者母親說患者不想輸液，想回家，醫(yī)生未再查看患者，在同學(xué)的攙扶下就乘出租車回到遠離縣城的農(nóng)村。當(dāng)天夜里腹痛更重。 73 ? 次日 8時又回到醫(yī)院急診科，病情危重，診斷：消化道穿孔；化膿性彌漫性腹膜炎；中毒性休克；擬診 膈疝。 ? 全科急會診，經(jīng) X線檢查，心臟、縱隔右移，左胸腔大量積液。 14時患者心跳、呼吸停止。 74 ? 尸檢：先天食管裂孔疝、裂孔面積 7 4cm，邊緣鈍，無損傷破裂痕跡，無出血，胃、小腸、脾、大網(wǎng)膜通過寬大的食管裂孔疝入左胸腔，胃大彎側(cè)胃壁缺血、壞死、疝入的小腸段缺血、壞死，左胸腔內(nèi)大量消化道內(nèi)容物、濃性液體。 75 ? 尸檢結(jié)果明確了患者死因為：先天性食管裂孔疝，因嵌頓造成胃缺血、壞死、穿孔，繼發(fā)彌漫性化膿性 腹膜炎、胸膜炎、 感染中毒性休克。 76 本案的教訓(xùn)： 。 ，必須高度重視， 嚴密觀察，認真檢查，深入分析，解痙 止痛藥不能盲目應(yīng)用，易掩蓋癥狀。 ，得不到家屬的理解。對病情的嚴重程度認識不足，未及時手術(shù)治療，失去最佳治療時機。 77 ? 案例 4.“不負責(zé)任” ? 某患者，因車禍致右股骨部外傷后半小時，于 2022年 8月 29日 20時 53分到醫(yī)方住院治療。查體：血壓 110/70mmHg，一般情況尚可，自主體位，全身多處皮膚擦傷、滲血， 78 ? 右股中部有約 、流血，骨盆擠壓征（＋）。右股骨正側(cè)位片示：骨及關(guān)節(jié)未見異常，骨盆平片示：骨盆多發(fā)粉碎性骨折。 ? 診斷：全身多處皮 膚擦挫傷、多發(fā)性 骨盆骨折。 79 ? 給予 NS250ml、菌必治 ； 5％GS500ml、丁胺卡那霉素 、維生素 、維生素 ；左氧氟沙星 100ml靜滴Bid。 ? 23時 50分給予肌注杜冷丁 100mg，次日 0時 50分，患者呼吸、心跳停止，雙側(cè)瞳孔散大，死亡。 80 ? 專家鑒定分析認為： ? 醫(yī)方對患者查體及觀察不細，對病情的嚴重程度認識不足，未及時采取有效的救治措施； ? 使用杜冷丁，掩蓋了病情，加速了休克，用藥錯誤。違反了診療護理規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。 81 ? 患者的死亡原因：創(chuàng)傷失血性休克。其死亡完全是由醫(yī)方的醫(yī)療過失行造成更的。 結(jié)論：本病例屬于 一級甲等醫(yī)療事故， 醫(yī)方承擔(dān)完全責(zé)任。 82 ? 案例 5.“觀察病情不細” ? 患者張某，男， 24歲，因突發(fā)性腹部疼痛不適 2小時于 2022年 2月 23日 23時 45分，急診入某縣醫(yī)院治療，腹透見數(shù)個氣液平面。 ? 診斷：腸梗阻。給予對癥治療。次日 7時 30分，腹穿抽出不凝血，診為腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死， 83 ? 9時 45分行剖腹探查，術(shù)中見空回腸及盲腸、部分升結(jié)腸順時針扭轉(zhuǎn) 720度， 小腸呈暗紅色伴惡臭味，腹腔內(nèi)有血性液體約 1500ml，闌尾充血水腫，行扭轉(zhuǎn)腸管復(fù)位，壞死腸管切除及闌尾切除術(shù)（空腸剩 220公分），術(shù)后 22天， 84 85 ? 因持續(xù)發(fā)燒高達 39度，先后到市級醫(yī)院、南京軍區(qū)總醫(yī)院治療無效，術(shù)后 2個月死亡。 ? 專家鑒定組分析認為： ? 患者行保守治療期間，醫(yī)方對患者病情觀察不細，入院后近 8個小時，無病情記錄，延誤手術(shù)時機，存在醫(yī)療過失。 86 ? 患者死亡原因：腸扭轉(zhuǎn)、腸壞死切除吻合術(shù)后并發(fā)短腸綜合征、腹腔感染、重度營養(yǎng)不良、多臟器功能衰竭。 ? 其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關(guān)系。結(jié)論：一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)主要責(zé)任。（賠 26萬元）。 87 醫(yī)療糾紛防范措施 一、加強急診科的建設(shè)和管理。 二、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。 三 、嚴格病歷書寫與管理。 四、健全、落實規(guī)章制度，認真履行職責(zé)。 五、加強法律知識學(xué)習(xí)，提高法律意識。 六、加強與急診病人的溝通。 88 一 、加強急診科的建設(shè)和管理。 1982年 1月 12日衛(wèi)生部制定發(fā)布了 《 全國醫(yī)院工作條例 》 第三章第七條規(guī)定：“醫(yī)院設(shè)急診室，并要有一定的觀察床位、掛號、收費、檢驗、放射、藥劑、手術(shù)等科室，要密切配合，為急救提供方便，有條件的醫(yī)院可設(shè)置急診科。 89 ? 急診科室要配備技術(shù)熟練、責(zé)任心強的醫(yī)務(wù)人員，主治醫(yī)師或高年住院醫(yī)師要相對穩(wěn)定，建立搶救程序，保證搶救工作及時、準確、有效地進行。觀察室要建立健全 ? 醫(yī)療、護理 查房等制度， 90 ? 留院觀察病人應(yīng)有病歷、正式醫(yī)囑和觀察記錄。實行 24小時開放應(yīng)診，危重病人不受劃區(qū)分工醫(yī)療限制。 ? 可能在轉(zhuǎn)院途中死亡 的病人不應(yīng)轉(zhuǎn)院。 91 1984年衛(wèi)生部發(fā)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1