急診科醫(yī)療糾紛的防范-文庫吧資料
2025-01-14 07:00本頁面
【正文】 病情記錄，途中注意事項、護送等，都要做好交代和妥 善安排”。 補充規(guī)定的第一條：“凡急診搶救病人，不受劃分醫(yī)療限制，醫(yī)療單位一律實行醫(yī)院、科室、醫(yī)生的首診負責制，堅決杜絕院間、科室間和醫(yī)生之間相互推諉病人的現象”。 ? 可能在轉院途中死亡 的病人不應轉院。觀察室要建立健全 ? 醫(yī)療、護理 查房等制度， 90 ? 留院觀察病人應有病歷、正式醫(yī)囑和觀察記錄。 1982年 1月 12日衛(wèi)生部制定發(fā)布了 《 全國醫(yī)院工作條例 》 第三章第七條規(guī)定：“醫(yī)院設急診室，并要有一定的觀察床位、掛號、收費、檢驗、放射、藥劑、手術等科室，要密切配合，為急救提供方便，有條件的醫(yī)院可設置急診科。 六、加強與急診病人的溝通。 四、健全、落實規(guī)章制度，認真履行職責。 二、重視醫(yī)院文化建設，提高服務質量。（賠 26萬元）。 ? 其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關系。 ? 專家鑒定組分析認為： ? 患者行保守治療期間，醫(yī)方對患者病情觀察不細，入院后近 8個小時，無病情記錄，延誤手術時機，存在醫(yī)療過失。給予對癥治療。 82 ? 案例 5.“觀察病情不細” ? 患者張某，男， 24歲，因突發(fā)性腹部疼痛不適 2小時于 2022年 2月 23日 23時 45分，急診入某縣醫(yī)院治療，腹透見數個氣液平面。其死亡完全是由醫(yī)方的醫(yī)療過失行造成更的。違反了診療護理規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。 ? 23時 50分給予肌注杜冷丁 100mg，次日 0時 50分，患者呼吸、心跳停止，雙側瞳孔散大，死亡。 ? 診斷：全身多處皮 膚擦挫傷、多發(fā)性 骨盆骨折。查體：血壓 110/70mmHg，一般情況尚可，自主體位，全身多處皮膚擦傷、滲血， 78 ? 右股中部有約 、流血，骨盆擠壓征（＋）。對病情的嚴重程度認識不足，未及時手術治療，失去最佳治療時機。 ，必須高度重視， 嚴密觀察，認真檢查，深入分析，解痙 止痛藥不能盲目應用，易掩蓋癥狀。 75 ? 尸檢結果明確了患者死因為：先天性食管裂孔疝，因嵌頓造成胃缺血、壞死、穿孔，繼發(fā)彌漫性化膿性 腹膜炎、胸膜炎、 感染中毒性休克。 14時患者心跳、呼吸停止。 73 ? 次日 8時又回到醫(yī)院急診科，病情危重，診斷：消化道穿孔；化膿性彌漫性腹膜炎；中毒性休克；擬診 膈疝。 ? 次日 9時，患者母親說患者不想輸液，想回家，醫(yī)生未再查看患者，在同學的攙扶下就乘出租車回到遠離縣城的農村。 醫(yī)生擬診：腸痙攣，給予 6542 10mg,肌注，10%KCL 10ml、 B6 5%葡萄糖鹽水 500 ml靜滴，慶大霉素 24萬單位加入5%葡萄糖 500 ml靜滴。 71 案例 3. “嵌頓型膈疝死亡”。判決醫(yī)院賠償患兒 。 ? 經二審法院判決： 慶大霉素糖漿的標簽上沒有明確兒童用量說明，該兒童超量服用慶大霉素，醫(yī)方存在過失。經多家醫(yī)院治療未見好轉。 67 案例 2.“用藥不當致耳聾”。 ? 。 ? 、右上腹痛、右肩胛區(qū)叩痛、心電提示左室大，鑒別診斷除考慮膽囊炎、急性心肌梗塞外、還應考慮到主動脈夾層破裂的可能性， 66 ? 并做相應的檢查，如測血壓、胸、腹透視。 患者死亡后，家屬提出爭議： 覺，服務態(tài)度差，根本沒有心肺聽診，耽誤治療。 62 給予 6542 10mg，肌注，平痛新 20mg肌注，用藥 20分鐘患者疼痛緩解入睡。 家屬又到值班室叫醫(yī)生，醫(yī)生起床后，詢問病史及檢查病人，腹軟，右上腹壓痛、無反跳痛。 61 案例 1.“做 B超檢查時患者死亡”。 。 。 60 （二） 易引發(fā)糾紛的疾病 。吸毒人員人格發(fā)生扭曲，在急需毒品時，為了尋找毒品，制造事端，逼迫醫(yī)務人員獲取毒麻藥品，引發(fā)糾紛。 59 ，由于行業(yè)內人熟悉行業(yè)中的瑕疵，易引起糾紛。 ，無親人照顧，語言交流困難者 。 三 其他的原因。 、保外就醫(yī)的患者或有打架斗毆前科者。 57 ? （一）易引發(fā)糾紛的人群 ，控制能力下降，個別人借酒發(fā)瘋，制造事端，易發(fā)糾紛。 極少數患者或家屬把醫(yī)務人員置于傭人地位，稍有怠慢，就指責、挑剔、刁難；稍不如意輕則訓斥、重則謾罵甚至毆打。 二 患方的原因。這在急診科也是經常發(fā)生的，如果事先沒有做好搶救準備，一旦發(fā)生意外就會措手不及。在我國由于醫(yī)學倫理學理論的長期缺位和教育的缺失，不僅在職人員不了解倫理學知識，醫(yī)院有關管理者這方面的知識也知之甚少，遇事時缺乏良好的應對能力。 少數醫(yī)務人員工作不踏實，業(yè)務水平低，經驗不足，操作不規(guī)范，不熟練，病情估計不足，病情處理不到位，醫(yī)療文書書寫不及時、不規(guī)范，交接班不詳細，法律知識缺乏等，也都是導致醫(yī)療糾紛的隱患。如哈醫(yī)大二院天價藥費案例是最好的說明。 49 50 ? 在診治過程中，小病大檢查，一病多檢查，撒大網捉小魚，抗生素濫用現象。 ? 過度醫(yī)療的危害。導致其他科室人員不肯來急診室，急診室的人員難以繼續(xù)干下去的僵局現象基于以上所有原因，也就難免有個別護理人員在對待患者時， 47 48 ? 服務態(tài)度生硬，語言出現強制命令式，缺乏同情心、關心和主動服務。 ? 因為雙方相處的時間短，患方根本就不了解、不理解診療、護理的過程，加之雙方缺乏良好的溝通與交流，從而容易發(fā)生誤會。所以醫(yī)務人員在醫(yī)療、護理過程中，良好的服務態(tài)度是非常重要的。 “由于醫(yī)務人員服務態(tài)度不好引發(fā)的醫(yī)療糾紛”占 80%以上。在急診經常因患者或家屬找不到醫(yī)生看病，找不到收費人員收費，將不滿全發(fā)泄在醫(yī)護人員身上，從而導致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 ? 尤其是少數收費
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