急診科醫(yī)療糾紛的防范-資料下載頁
2025-01-08 07:00本頁面
【正文】 患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書書寫，給原來在醫(yī)療上并沒有過失的糾紛，在處理時可能帶來難以解決的麻煩，甚至導致不良后果，因此，醫(yī)療文書不可輕視，嚴格醫(yī)療文書書寫，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。 116 ? 案例 6.（病例改動要賠償） 某醫(yī)院收治了一位肝癌患者，住院一周后，由于病情惡化，經(jīng)搶救無效死亡。 死者家屬認為患者的死亡是醫(yī)方的過錯造成的，于是將醫(yī)方告上法庭。 要求索賠各種費用 3萬元，精神損害撫慰金。法庭委托市醫(yī)學會鑒定， 117 結論：不屬于醫(yī)療事故。 但是，病歷存在日期多出修改以及對使用藥物前后的病情未予詳細記錄等不規(guī)范之處，這些不規(guī)范未影響診療過程，與患者的死亡無因果關系。 118 法院認為：醫(yī)方在診療護理過程沒有違法行為，患者的死亡與醫(yī)方的診療行為與無因果關系，因此，醫(yī)方對患者的死亡不承擔法律責任。但醫(yī)方對患者病歷書寫多出不規(guī)范， 119 使患者未得到優(yōu)質規(guī)范的醫(yī)療服務，也使患方對醫(yī)方的信任感并產(chǎn)生合理的懷疑，給患方精神上帶來一定的傷害。 法院判決被告賠償原告精神損害撫慰金 2萬元，律師費 8000元。 120 四、健全、落實規(guī)章制度，認真履行職責。 《 條例 》 第五條，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)， 恪守服務職業(yè)道德。 做好現(xiàn)場實物和病歷的封存，完善尸檢制度，這是防范醫(yī)療事故爭議的關鍵。 121 五、加強法律知識學習，提高法律意識。 學習與醫(yī)療有關的相關法律如： 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 《 侵權責任法 》 、 《 藥品管理法 》 、《 傳染病防治法 》 、 《 計劃生育法 》 、《 婚姻法 》 、 《 民法通則 》 等法律法規(guī)。 122 《 醫(yī)療事故處理條例 》 第六條，醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)、培訓和醫(yī)療服務 職業(yè)道德教育。 123 做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權，醫(yī)療事故爭議一旦發(fā)生，就要及時依法處理，才能將損失及 影響減到最小。 124 ? 六、加強與急診病人的溝通。 ? 經(jīng)急診醫(yī)生首診的患者，大部分都沒有明確診斷，以急危重癥為主，患者瀕臨死亡，家屬心急如焚，情緒可想而知。 ? 對此急診醫(yī)生不光要有豐富的臨床經(jīng)驗和成熟的策略， 125 ? 還要掌握良好的溝通時機和溝通技巧。溝通不到位，醫(yī)生全力施救后，家屬對此難以理解，易引發(fā)醫(yī)療糾紛。如何把握時機進行良好的醫(yī)患溝通，做好以下幾點： 準確診斷 ， 時時溝通 。 ? 如有一老年患者，既往高血壓史突發(fā)劇烈背疼來院就診， 126 ? 排除心梗，確診為主動脈夾層。初步治療病情穩(wěn)定后，馬上向家屬講明患者的病情及預后。 ? 病史不清的危重患者應在詢問病情、初步判斷、穩(wěn)定生命體征后，立即簡短、清楚地向患者家屬交代病情及可能后果， 127 ? 不宜與家屬長時間溝通；待患者病情趨于穩(wěn)定，病因逐漸明朗后再詳細溝通； ? 如果患者病情惡化，考慮終將不治，則應邊搶救，邊溝通。 ? 給家屬一個接受的時間，否則很有可能因為溝通不到位而產(chǎn)生糾紛。 128 ? 搶救過程透明化 。 如有一位 72歲女性患者，多年冠心病史，突發(fā)昏厥來院急診。 入院時患者出現(xiàn)休克癥狀，檢查顯示患者為大面積心梗。搶救過程中患者心跳停止，半小時后仍無心率， 129 ? 家屬知曉后都情緒激動地沖入搶救室，這時醫(yī)務人員將急診室窗簾拉開，繼續(xù)搶救并由急診醫(yī)務人員拿著患者即時檢查結果（如心電圖等），不斷和家屬溝通， 20鐘后患者心跳仍未恢復，家屬很理解并最終放棄搶救。 130 ? 急診的醫(yī)患糾紛大多是家屬對醫(yī)療過程不滿意和醫(yī)患溝通不到位造成的。病史清楚的危重患者，讓家屬了解搶救過程和時刻溝通必須貫穿于搶救始終。 ? 將搶救過程透明化，讓家屬清楚地知道醫(yī)生正全力搶救病人；時刻溝通，給家屬接受的時間和過程。 131 ? 及時全面的告知 。 如有一位 65歲男性患者，突發(fā)頭暈，頭部CT顯示無異常，考慮 TIA（短暫性腦缺血發(fā)作）。 家屬認為患者癥狀較輕，不愿住院。醫(yī)生意識到疾病的危重性，勸患者留院觀察。 132 ? 期間，不間斷觀察患者的反應、詢問病情，家屬漸漸對醫(yī)生產(chǎn)生信任。觀察過程中患者言語不清并突然失語，家屬當即同意并配合救治工作。治療后患者可自由交談，家屬已由原來的不信任轉為感激。 133 ? 當患者留院觀察時病情加重可能致死，如不及時溝通，往往會誘發(fā)醫(yī)療糾紛。急診醫(yī)生要多觀察患者多與家屬交流并爭取家屬的配合和理解，否則患者加重，家屬會認為是醫(yī)生失職而引發(fā)醫(yī)療糾紛。 134 ? 溝通交給?？漆t(yī)生 。 外科急癥多是外傷所致的多發(fā)傷及復合傷，患者流血較多，傷勢明顯。 溝通在此時處于次要地位，重要的是馬上實施治療，搶救患者生命。 135 ? 醫(yī)生實施救治后簡短了解傷情，應該把詳細溝通的過程留給?？漆t(yī)生； ? 如果病情極重，與家屬詳述無義，可能耽誤救治，初診后應馬上通知相關科室進行手術。 136 ? 。 對于家屬沒在身邊的患者，醫(yī)生應進行更為詳細全面的診療記錄，如患者入院情形、各項檢查等細節(jié)，如有條件可用錄像機把患者的診療全過程錄下來， 137 ? 以便找到家屬時詳細交代患者情況，以取得患者家屬的信任和理解。 ? 急診醫(yī)生掌握良好的溝通時機和技巧，才能很好的應對各種突發(fā)事件，給患者以最好救治的同時避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。 138 謝謝 大家
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