心胸外科醫(yī)療糾紛的防范-資料下載頁(yè)
2025-05-26 08:25本頁(yè)面
【正文】 術(shù)者和參加人員在手術(shù)全過(guò)程必須保持心理平衡、情緒穩(wěn)定、精力充沛的健康狀態(tài)， 103 ?不能因心理、情緒、健康狀況影響手術(shù)安全。 ?手術(shù)者和參加人員，必須嚴(yán)格遵守操作常規(guī)，不可別出心裁，標(biāo)新立異而造成不良后果。 ?手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時(shí)正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。 104 ?術(shù)中需改變手術(shù)方案時(shí)，必須請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，不可拖延或一意孤行，并告知患方簽知情同意書(shū)。 ?嚴(yán)格執(zhí)行器械、物品查對(duì)制度。嚴(yán)格遵守手術(shù)的一切規(guī)章制度。 ?手術(shù)后管理 ?手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并及時(shí)做好記錄，做好醫(yī)患之間及時(shí)溝通。 105 106 ?用耐心化解糾紛 如：某醫(yī)院曾為一位病人做了置換心臟瓣膜的手術(shù)，手術(shù)很成功。但是 3個(gè)月后，出現(xiàn)了瓣膜脫落。 ?病人和家屬對(duì)此非常憤慨，強(qiáng)烈要求該院對(duì)這一事故給出說(shuō)法。后來(lái)，該院心外科專(zhuān)家發(fā)現(xiàn)了這例瓣膜脫落的原因。 107 ?人工心臟瓣膜縫合在心臟二尖瓣的環(huán)型瓣環(huán)上，人工瓣膜破裂，從半環(huán)上脫落下來(lái)。這就好比心臟二尖瓣是門(mén)框，瓣膜是安裝在這門(mén)框上的門(mén)，門(mén)破裂后從門(mén)框上脫落下來(lái)，這是產(chǎn)品的質(zhì)量問(wèn)題。 108 ?于是，專(zhuān)家把這一脫落的原因向病人和家屬做了通俗的講解。 ?同時(shí)，為了讓病人和家屬更信服，該院還請(qǐng)來(lái)北京市藥監(jiān)局專(zhuān)家，對(duì)這個(gè)瓣膜進(jìn)行技術(shù)鑒定。鑒定證明了是產(chǎn)品本身的質(zhì)量問(wèn)題， 109 ?不是醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題，與醫(yī)院沒(méi)有直接關(guān)系。經(jīng)向患者及家屬做了耐心、細(xì)致的溝通工作，結(jié)果病人和家屬心服口服，從而避免了一起醫(yī)療糾紛?！? “如果發(fā)生醫(yī)療爭(zhēng)議后，我們對(duì)病人說(shuō)：‘這事與我們沒(méi)有任何關(guān)系！你愛(ài)找誰(shuí)找誰(shuí)！你愛(ài)上哪兒告上哪兒告！’ 110 這就會(huì)激化醫(yī)患之間的矛盾。病人很可能會(huì)到處投訴你，弄得滿(mǎn)城風(fēng)雨，讓一些不明真相的人，以為我們醫(yī)院做這項(xiàng)手術(shù)的技術(shù)很差，從而影響醫(yī)院的聲譽(yù)?！薄疤幚磲t(yī)患矛盾需要技巧，是一門(mén)溝通的藝術(shù)?！? 111 ? 六 、 嚴(yán)格病歷書(shū)寫(xiě)與管理 ? 嚴(yán)格按照 《 病案書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范 》 書(shū)寫(xiě)病歷，病歷書(shū)寫(xiě)后，經(jīng)治醫(yī)生首先進(jìn)行自查自糾，主任醫(yī)師、科主任負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師病案質(zhì)量要仔細(xì)， 帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)、 進(jìn)修生的病歷一定要認(rèn)真把關(guān)并簽字 。 112 ?科室可以挑選業(yè)務(wù)好、責(zé)任心強(qiáng)的高年資醫(yī)生經(jīng)病歷質(zhì)控培訓(xùn)后擔(dān)任科室病歷質(zhì)控員，負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。 113 ? 醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng)與處理。 ?負(fù)責(zé)對(duì)本科的每一份病歷進(jìn)行監(jiān)控，科主任在病案出科前進(jìn)行最后審閱簽字，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，確保病案在出科前的質(zhì)量問(wèn)題降到最低。 ? 醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對(duì)科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評(píng)與處理。 114 ?隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的法律意識(shí)和維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，醫(yī)患糾紛日漸增多，不規(guī)范的醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，給原來(lái)在醫(yī)療上并沒(méi)有過(guò)失的糾紛，在處理時(shí)可能帶來(lái)難以解決的麻煩，甚至導(dǎo)致不良后果，因此，醫(yī)療文書(shū)不可輕視，嚴(yán)格醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)，是防范醫(yī)療糾紛的重中之重。 115 ?病案需要專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理 ， 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 》 第五十三條，病案需要專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理 ， 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 》 第五十三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的保存期不得少于 30年 ， 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 第二十條：門(mén)（急）診病歷檔案的保存時(shí)間自患者最后一次就診之日起不少于 15年。 116 ?封存病歷與尸檢，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供證據(jù)。尸檢是明確死因、評(píng)判診療質(zhì)量的客觀手段。對(duì)處理醫(yī)療糾紛起著至關(guān)重要的作用。 ?尤其，對(duì)手術(shù)后死亡的病例，尸檢可以直觀判斷手術(shù)質(zhì)量，客觀揭示死因與疾病及手術(shù)治療的關(guān)系及有無(wú)診療失誤等。 ?心外科術(shù)后常見(jiàn)死亡原因中有低心排、心性猝死、心內(nèi)膜炎、多器官功能衰竭等。 117 ?但上述死因診斷多傾向于臨床診斷。多缺乏尸檢資料支持的基本病理改變，更無(wú)法明確分析病變的原因，尤其不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)需改進(jìn)的醫(yī)療因素。 ?法醫(yī)病理學(xué)在明確心臟疾病的病因及其發(fā)病機(jī)理方面的作用，以及對(duì)心血管疾病的診斷、治療以及療效檢測(cè)等方面有著突出的作用，尤其在心源性猝死方面有著重要的貢獻(xiàn)。 118 ?從尸檢的角度揭示了心外科手術(shù)中存在著手術(shù)告知、手術(shù)適應(yīng)證、手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)器材的選用、手術(shù)的無(wú)菌操作、手術(shù)質(zhì)量、對(duì)術(shù)后病情的觀察、處理等方面有待進(jìn)一步提高的問(wèn)題。 ?尸檢也提示了自身疾病在死亡發(fā)生上的基礎(chǔ)性作用。 119 ?七、重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量 ? 醫(yī)院文化是醫(yī)院的靈魂，其核心是以人為本，主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：一是以病人為中心；二是看病時(shí)不能見(jiàn)病不見(jiàn)人；三是醫(yī)院管理中不能見(jiàn)物不見(jiàn)人。 ?千方百計(jì)為患者解除病痛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語(yǔ)，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書(shū)，尊重患者的人格與權(quán)利。 120 八、加強(qiáng)法律知識(shí)學(xué)習(xí)，提高法律意識(shí)。 ?《 醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 》 第六條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法 律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和醫(yī)療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。 做到依法執(zhí)業(yè)，依法行醫(yī)，依法維權(quán)，切實(shí)才能將損失及影響減到最少。 121 122 大家
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