【正文】 經抗菌藥物管理工作組、藥事管理委員會經調查評估，決定是否繼續(xù)使用。四、定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度，進行效價評估，采取相應措施。五、違規(guī)使用抗菌藥物，如超適應證、超劑量使用的抗菌藥物等，除按規(guī)定處理外，還應在全院通報警示,以防止再次發(fā)生。六、本科室應定期組織感染專職醫(yī)師、醫(yī)院臨床微生物技術人員對本科抗菌藥物使用情況進行分析、匯總、評估，同時結合國內外先進的抗菌藥物臨床應用及管理經驗，提出適合本科的抗菌藥物臨床應用持續(xù)改進意見，并在全院推廣實施。七、定期發(fā)布抗菌藥物臨床應用情報、信息。共享抗菌藥物臨床應用理論知識。八、利用信息化手段，不斷地促進和提高抗菌藥物合理應用水平。（十）抗菌藥物分級管理制度一、醫(yī)院實施抗菌藥物分級管理制度?？咕幬锓譃榉窍拗剖褂谩⑾拗剖褂门c特殊使用三級。（一）非限制使用級抗菌藥物。經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。（二）限制使用級抗菌藥物。與非限制使用級抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等方面存在局限性，不宜作為非限制級藥物使用。（三）特殊使用級抗菌藥物。具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴格控制使用避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；新上市不足5 年的抗菌藥物，療效或安全性方面的臨床資料較少，不優(yōu)于現(xiàn)用藥物的抗菌藥物；價格昂貴的抗菌藥物?？咕幬锓旨壒芾砟夸浻尚l(wèi)生部制定。二、預防感染、治療輕度或者局部感染應當首先選用非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用類抗菌藥物敏感時，可以選用限制使用級抗菌藥物；嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。三、醫(yī)院應當對本機構醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理的培訓。醫(yī)師經考核合格后獲得抗菌藥物處方權，藥師經考核合格后獲得抗菌藥物調劑資格。具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經培訓并考核合格后，方可授予限制使用級抗菌藥物處方權。具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師，經培訓并考核合格后，方可授予特殊使用級抗菌藥物處方權。四、臨床應用特殊使用級抗菌藥物應當嚴格掌握用藥指征，經抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應處方權醫(yī)師開具處方。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應用經驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科等具有高級專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師擔任。五、緊急情況下，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，處方量應當限于1 天用量。如果需要繼續(xù)使用，必須經過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內的使用權（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。六、醫(yī)院當嚴格控制門診患者靜脈輸注使用抗菌藥物比例（不超過 30 %）。七、利用信息化手段，促進抗菌藥物合理應用。如抗菌藥物使用人員權限（抗菌藥物的分級管理，有相應資格的醫(yī)師才能開具相應級別的抗菌藥物、特殊使用級的抗菌藥物經會診后，要使用的，根據會診結論，給予限期內的使用權限，包括品種、數(shù)量，過期自動取消）處方審核系統(tǒng)（自動識別處方的合理性、提示處方醫(yī)師藥品的配伍禁忌、藥品相互作用、不良反應等）I類清潔切口（特別是4類代表手術）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預防）作嚴格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據會診結論，給予使用品種、使用期限的權限。超品種、超期限不能使用（權限限制）。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。（十一）抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度一、醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應用監(jiān)測工作，分析本機構及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應當及時采取有效干預措施。二、外科手術預防使用抗菌藥物應當在術前30 分鐘至2 小時內，清潔手術用藥時間不得超過24 小時。而且根據衛(wèi)生部要求，Ⅰ類切口手術預防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。逐步達到全院抗菌藥物使用強度不超過40DDD值的目標。三、當開展細菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細菌耐藥信息，建立細菌耐藥預警機制，采取相應措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30 ％。（一）、對主要目標細菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應當及時將預警信息通報本機構醫(yī)務人員。（二）、對主要目標細菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應當慎重經驗用藥。（三）、對主要目標細菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，應當參照藥敏試驗結果選用。（四）、對主要目標細菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應當暫停臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復臨床應用。四、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對以下抗菌藥物臨床應用異常情況開展調查，并根據不同情況作出處理：（一）、使用量異常增長的抗菌藥物（二）、半年內使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）、經常超適應證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物（五）、頻繁發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物。（十二）心胸外科病歷質量管理制度每位病人就診時必須按《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷，統(tǒng)一用藍黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。門診病歷當時完成，搶救病人必須記錄時間（到時、分）。首次病程錄由經治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，需8小時內完成，入院錄24小時內完成。病程錄原則上一般病人（二級護理以下）每三天記一次，病重病人每兩天記一次，病危病人每天記一次，有病情變化隨時記錄。床位醫(yī)生需及時記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應、各項檢查結果和意義、上級醫(yī)生（三級查房）查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由。病歷不得涂改，錯字應用紅筆雙線劃在錯字上，原字跡應可辨認，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。凡特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應明顯的治療方案，均必須有醫(yī)療活動知情同意書，需病人本人簽字同意；對一些癌癥病人、病情嚴重患者，可由病人本人委托其直系親屬談話、簽字，委托書同時附在病程錄中。對于住院醫(yī)生、輪轉醫(yī)生、實習生、進修生書寫的病歷，治療組組長必須對每一份病歷進行審查、修改、病歷質量評分并簽名，合格后方可歸檔?？浦魅螌Ρ究剖易≡翰v質量負責，加強本科室病歷質量管理。出院病歷在病人出院后一周內送病案室保管。病人出院后需復印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進行復印，并進行登記。病歷質控小組每月隨機抽查歸檔病歷，不少于總出院人數(shù)的30％，總結存在問題，制定整改方案。對首次發(fā)現(xiàn)乙級病歷的醫(yī)師，治療組內通報批評，責令其限期改正；對二次查見乙級病歷的醫(yī)師，除責令其限期改正外，扣發(fā)獎金100元；三次查見乙級病歷的醫(yī)師，給予全科通報批評、扣除當月獎金的處罰。對于科室抽查病歷得分最高者獎勵100元。（十三）心胸外科不良事件報告制度在心胸外科發(fā)生與診療、護理、院感、藥品、醫(yī)療器械、設備、公共設施、后勤保障、治安、消防等相關的不良事件均需上報。床位醫(yī)生或值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不良事件后，應立即采取相應處理措施，并上報治療組組長，重大事件需上報科主任。在2448小時內填寫《醫(yī)療不良事件報告表》上報醫(yī)務部，填寫科室《不良事件登記本》，報告事件發(fā)生的具體時間、地點、過程、采取的措施等內容，填寫內容應真實、完整、準確。如發(fā)現(xiàn)藥品不良反應還需填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并及時送至藥劑科。重大事件、情況緊急者應在處理的同時口頭上報醫(yī)務部，根據醫(yī)務部調查分析結果，制度相應對策，及時消除或減輕不良事件造成的影響。床位或值班醫(yī)生和護士需將不良事件內容詳細記錄在病程記錄和交班本上，接班人員密切關注不良事件進展。對于及時報告不良事件避免重大損失的醫(yī)務人員予以相應獎勵。（十四）心胸外科質控小組工作制度質量控制小組在科主任領導下對全科的醫(yī)療質量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質控、每月質控；質控小組的活動應至少每個月一次，每次應認真分析評判本科室質量動態(tài)，總結歸納、對需改進的內容提出整改措施，并認真做好質控活動記錄；對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質量和安全意識，認真落實患者安全目標；對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對醫(yī)療、護理工作進行檢查，提出整改措施并落實；配合醫(yī)院職能部門重要醫(yī)療活動，結合本科室特點，制定相應措施并自行整改與持續(xù)改進。（十五）搶救工作制度組織形式及人員安排科室為了迅速及時地投入對病員的搶救，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，必須要有嚴密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。對進行重大搶救須根據病情提出搶救方案，并立即報告院長，凡涉及法律糾紛者，要報告有關部門?？剖覒山M長、護士長負責組織指揮，組成臨時搶救小組。保證搶救藥品及醫(yī)療器械的供應為了保證搶救工作的順利進行，搶救藥品及器材必須力求齊備完好，要確定專人保管，定位放置，定量貯存，用后及時補充。值班的醫(yī)護人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應急需要。實施搶救①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關科室部門，亦應全力配合，暢通無阻。②醫(yī)師未到前，護理人員應根據情況及時測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫(yī)師及時提供診斷依據。③嚴密觀察病情，記錄及時詳細，注明詳細時間，用藥處置準確。對危重病人應就地搶救，待病情穩(wěn)定后才能移動。④參加搶救的醫(yī)護人員對病情變化及搶救經過，各種用藥等進行詳細交待，為病員建立病歷，做好搶救記錄、登記。⑤護士在搶救中，對所用藥品須通過二人核對后方可使用，對使用后的空安瓿瓶，須經過二人核對后方可丟棄；執(zhí)行囗頭醫(yī)囑時，應加以復述后再實施；嚴格執(zhí)行查對制度、交班制度。⑥搶救完畢，整理搶救器械，按常規(guī)進消毒；認真做好搶救小結，以便總結經驗，改進工作。及時與病員家屬、單位取得聯(lián)系，安排專人日夜守護病員。搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結，總結經驗進工作。（十六）危重患者搶救制度一、重危患者的搶救工作，一般由科主任、正（副）主任醫(yī)師負責組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應及時報請醫(yī)務科、護理部和業(yè)務副院長，以便組織有關科室共同進行搶救工作。二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴肅、認真、細致、準確，各種記錄及時全面。涉及到法律糾紛的，要報告有關部門。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。四、參加搶救工作的護理人員應在護士長領導下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴密觀察病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應復誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。五、嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應有專人負責，對病情搶救經過及各種用藥要詳細交待，所用藥品的空安瓿經二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。房間進行終末消毒。六、安排有權威的專門人員及時向家屬或單位講明病情及預后，以期取得家屬或單位的配合。七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務科或業(yè)務副院長領導搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應運用本科特長致力于病人的搶救工作。八、不參加搶救工作的醫(yī)護人員不得進入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗、放射或其它特檢科室，應滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務后勤科室應保證水、電、氣等供應。十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時使用。第五篇：心胸外科簡介擅長：肺癌、食管癌綜合治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等；先天性心臟病、風濕性心臟病及冠心病外科治療。簡介：曾進修于中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院北京阜外心血管病醫(yī)院，從事心胸外科臨床近20年，擅長肺癌、食管癌綜合治療，熟練應用胸腔鏡微創(chuàng)手術治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等。對先天性心臟病、風濕性心臟病、主動脈夾層及冠心病治療業(yè)務熟練，經驗豐富。心胸外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學碩士，進修于北京301醫(yī)院。工作認真負責，視患者如親人，深受眾多患者的信任與好評。工作格言：做一臺手術，塑一個精品，治一個患者交一方朋友。診療范圍：：食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門癌等疾病的手術及綜合治療指導。：氣胸、血胸、胸腔積液、支氣管擴張、隔離肺、漏斗胸等的治療及腔鏡微創(chuàng)治療。、手術及治療指導； 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