【正文】 口（特別是4類代表手術(shù)）抗菌藥物使用的規(guī)范管理，對I類切口使用抗菌藥物（預(yù)防）作嚴(yán)格限制，衛(wèi)生部規(guī)定預(yù)防用藥不超過30%。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時(shí)，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。超品種、超期限不能使用（權(quán)限限制）。門診醫(yī)師不得開具特殊使用級抗菌藥物處方。（十一）抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度一、醫(yī)院按規(guī)定開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測工作，分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評估抗菌藥物使用適宜性；對抗菌藥物使用趨勢進(jìn)行分析，對抗菌藥物不合理使用情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效干預(yù)措施。二、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30 分鐘至2 小時(shí)內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時(shí)間不得超過24 小時(shí)。而且根據(jù)衛(wèi)生部要求，Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防性使用抗生素不超過30%，住院抗菌藥物使用率不超過60%，門診抗菌藥物使用率不超過30%。逐步達(dá)到全院抗菌藥物使用強(qiáng)度不超過40DDD值的目標(biāo)。三、當(dāng)開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)措施。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不得低于30 ％。（一）、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過30 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)及時(shí)將預(yù)警信息通報(bào)本機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員。（二）、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過40％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)慎重經(jīng)驗(yàn)用藥。（三）、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過50 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。（四）、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。四、醫(yī)院抗菌藥物管理工作組按規(guī)定對以下抗菌藥物臨床應(yīng)用異常情況開展調(diào)查，并根據(jù)不同情況作出處理：（一）、使用量異常增長的抗菌藥物（二）、半年內(nèi)使用量始終居于前列的抗菌藥物；（三）、經(jīng)常超適應(yīng)證、超劑量使用的抗菌藥物；（四）、企業(yè)違規(guī)銷售的抗菌藥物（五）、頻繁發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的抗菌藥物。（十二）心胸外科病歷質(zhì)量管理制度每位病人就診時(shí)必須按《衛(wèi)生部病歷書寫規(guī)范》要求書寫門診或住院病歷，統(tǒng)一用藍(lán)黑墨水書寫，字跡清楚，不得涂改。門診病歷當(dāng)時(shí)完成，搶救病人必須記錄時(shí)間（到時(shí)、分）。首次病程錄由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，需8小時(shí)內(nèi)完成，入院錄24小時(shí)內(nèi)完成。病程錄原則上一般病人（二級護(hù)理以下）每三天記一次，病重病人每兩天記一次，病危病人每天記一次，有病情變化隨時(shí)記錄。床位醫(yī)生需及時(shí)記錄病人的治療情況、病情變化、藥物反應(yīng)、各項(xiàng)檢查結(jié)果和意義、上級醫(yī)生（三級查房）查房意見；記錄與病人或家屬告知的重要事項(xiàng)、醫(yī)生分析意見、會診意見及更改醫(yī)囑理由。病歷不得涂改，錯(cuò)字應(yīng)用紅筆雙線劃在錯(cuò)字上，原字跡應(yīng)可辨認(rèn)，不得刮、粘、涂等方法去除原字跡。凡特殊檢查、臨床實(shí)驗(yàn)、特殊治療及不良反應(yīng)明顯的治療方案，均必須有醫(yī)療活動知情同意書，需病人本人簽字同意；對一些癌癥病人、病情嚴(yán)重患者，可由病人本人委托其直系親屬談話、簽字，委托書同時(shí)附在病程錄中。對于住院醫(yī)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)生、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生書寫的病歷，治療組組長必須對每一份病歷進(jìn)行審查、修改、病歷質(zhì)量評分并簽名，合格后方可歸檔。科主任對本科室住院病歷質(zhì)量負(fù)責(zé)，加強(qiáng)本科室病歷質(zhì)量管理。出院病歷在病人出院后一周內(nèi)送病案室保管。病人出院后需復(fù)印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進(jìn)行復(fù)印，并進(jìn)行登記。病歷質(zhì)控小組每月隨機(jī)抽查歸檔病歷，不少于總出院人數(shù)的30％，總結(jié)存在問題，制定整改方案。對首次發(fā)現(xiàn)乙級病歷的醫(yī)師，治療組內(nèi)通報(bào)批評，責(zé)令其限期改正；對二次查見乙級病歷的醫(yī)師，除責(zé)令其限期改正外，扣發(fā)獎金100元；三次查見乙級病歷的醫(yī)師，給予全科通報(bào)批評、扣除當(dāng)月獎金的處罰。對于科室抽查病歷得分最高者獎勵100元。（十三）心胸外科不良事件報(bào)告制度在心胸外科發(fā)生與診療、護(hù)理、院感、藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、公共設(shè)施、后勤保障、治安、消防等相關(guān)的不良事件均需上報(bào)。床位醫(yī)生或值班醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不良事件后，應(yīng)立即采取相應(yīng)處理措施，并上報(bào)治療組組長，重大事件需上報(bào)科主任。在2448小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》上報(bào)醫(yī)務(wù)部，填寫科室《不良事件登記本》，報(bào)告事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，填寫內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、完整、準(zhǔn)確。如發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)還需填寫《藥品不良反應(yīng)/事件報(bào)告表》，并及時(shí)送至藥劑科。重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)醫(yī)務(wù)部，根據(jù)醫(yī)務(wù)部調(diào)查分析結(jié)果，制度相應(yīng)對策，及時(shí)消除或減輕不良事件造成的影響。床位或值班醫(yī)生和護(hù)士需將不良事件內(nèi)容詳細(xì)記錄在病程記錄和交班本上，接班人員密切關(guān)注不良事件進(jìn)展。對于及時(shí)報(bào)告不良事件避免重大損失的醫(yī)務(wù)人員予以相應(yīng)獎勵。（十四）心胸外科質(zhì)控小組工作制度質(zhì)量控制小組在科主任領(lǐng)導(dǎo)下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行管理監(jiān)督、指導(dǎo)、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控；質(zhì)控小組的活動應(yīng)至少每個(gè)月一次，每次應(yīng)認(rèn)真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進(jìn)的內(nèi)容提出整改措施，并認(rèn)真做好質(zhì)控活動記錄；對科室診療活動的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)療、護(hù)理常規(guī)、規(guī)范，強(qiáng)化質(zhì)量和安全意識，認(rèn)真落實(shí)患者安全目標(biāo)；對各種醫(yī)療文書的書寫情況進(jìn)行檢查（病歷、處方、申請單、護(hù)理文件），對核心制度執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，對醫(yī)療、護(hù)理工作進(jìn)行檢查，提出整改措施并落實(shí)；配合醫(yī)院職能部門重要醫(yī)療活動，結(jié)合本科室特點(diǎn)，制定相應(yīng)措施并自行整改與持續(xù)改進(jìn)。（十五）搶救工作制度組織形式及人員安排科室為了迅速及時(shí)地投入對病員的搶救，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，必須要有嚴(yán)密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。對進(jìn)行重大搶救須根據(jù)病情提出搶救方案，并立即報(bào)告院長，凡涉及法律糾紛者，要報(bào)告有關(guān)部門?？剖覒?yīng)由組長、護(hù)士長負(fù)責(zé)組織指揮，組成臨時(shí)搶救小組。保證搶救藥品及醫(yī)療器械的供應(yīng)為了保證搶救工作的順利進(jìn)行，搶救藥品及器材必須力求齊備完好，要確定專人保管，定位放置，定量貯存，用后及時(shí)補(bǔ)充。值班的醫(yī)護(hù)人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應(yīng)急需要。實(shí)施搶救①參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度。搶救所需涉及有關(guān)科室部門，亦應(yīng)全力配合，暢通無阻。②醫(yī)師未到前，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)情況及時(shí)測脈搏血壓、建立靜脈通道、止血、配血、給氧、行人工呼吸、胸外心臟按摩等，并為醫(yī)師及時(shí)提供診斷依據(jù)。③嚴(yán)密觀察病情，記錄及時(shí)詳細(xì)，注明詳細(xì)時(shí)間，用藥處置準(zhǔn)確。對危重病人應(yīng)就地?fù)尵龋∏榉€(wěn)定后才能移動。④參加搶救的醫(yī)護(hù)人員對病情變化及搶救經(jīng)過，各種用藥等進(jìn)行詳細(xì)交待，為病員建立病歷，做好搶救記錄、登記。⑤護(hù)士在搶救中，對所用藥品須通過二人核對后方可使用，對使用后的空安瓿瓶，須經(jīng)過二人核對后方可丟棄；執(zhí)行囗頭醫(yī)囑時(shí)，應(yīng)加以復(fù)述后再實(shí)施；嚴(yán)格執(zhí)行查對制度、交班制度。⑥搶救完畢，整理搶救器械，按常規(guī)進(jìn)消毒；認(rèn)真做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作。及時(shí)與病員家屬、單位取得聯(lián)系，安排專人日夜守護(hù)病員。搶救完畢，除做好搶救登記、記錄和消毒外，并作好搶救小結(jié)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)進(jìn)工作。（十六）危重患者搶救制度一、重?；颊叩膿尵裙ぷ鳎话阌煽浦魅?、正（副）主任醫(yī)師負(fù)責(zé)組織并主持搶救工作。科主任或正（副）主任醫(yī)師不在時(shí)，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時(shí)通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。特殊病人或需跨科協(xié)同搶救的病人應(yīng)及時(shí)報(bào)請醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部和業(yè)務(wù)副院長，以便組織有關(guān)科室共同進(jìn)行搶救工作。二、對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅、認(rèn)真、細(xì)致、準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。涉及到法律糾紛的，要報(bào)告有關(guān)部門。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。四、參加搶救工作的護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作者的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯(cuò)事故。五、嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安瓿經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時(shí)清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。六、安排有權(quán)威的專門人員及時(shí)向家屬或單位講明病情及預(yù)后，以期取得家屬或單位的配合。七、需跨科搶救的重危病人，原則上由醫(yī)務(wù)科或業(yè)務(wù)副院長領(lǐng)導(dǎo)搶救工作，并指定主持搶救工作者。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運(yùn)用本科特長致力于病人的搶救工作。八、不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。九、搶救工作期間，藥房、檢驗(yàn)、放射或其它特檢科室，應(yīng)滿足臨床搶救工作的需要，不得以任何借口加以拒絕或推遲，總務(wù)后勤科室應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。十、各科每日須留有1—2張床位，以備急、重癥病人入院治療、搶救時(shí)使用。第四篇：心胸外科2011工作總結(jié)心胸外科2011工作總結(jié)2011年已去，在這一年當(dāng)中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科醫(yī)務(wù)人員共同努力，取得了較好的成績，現(xiàn)總結(jié)如下： 1，在過去的一年中，在積極開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，“三好一滿意”，“三級醫(yī)院復(fù)審“的活動中。能堅(jiān)持“安全第一，預(yù)防為主”工作方針。學(xué)習(xí)院里相關(guān)活動文件。把科室病人治療安全，行政安全作為一年的工作主線。2，醫(yī)療質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，尤其是在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，顯得尤為重要。為此，科室借三級醫(yī)院復(fù)審活動的機(jī)遇，制定了有關(guān)的措施，組織各科室醫(yī)務(wù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)門診病歷、住院病歷、處方、輔助檢查申請單及報(bào)告單的規(guī)范化書寫，不斷增強(qiáng)質(zhì)量意識，切實(shí)提高醫(yī)療文書質(zhì)量。及時(shí)督導(dǎo)住院醫(yī)師按時(shí)完成各種醫(yī)療文書。切實(shí)注重病歷內(nèi)涵質(zhì)量的提高，認(rèn)真要求住院醫(yī)師注重病歷記錄的邏輯性、病情診斷的科學(xué)性、疾病治療的合理性、醫(yī)患行為的真實(shí)性。使病歷質(zhì)量得到了提高。3，醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行十五項(xiàng)核心制度好壞直接決定醫(yī)療質(zhì)量優(yōu)劣。為此，科室借三級醫(yī)院復(fù)審活動的機(jī)遇，要求全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)十五項(xiàng)核心制度。并且對照十五項(xiàng)核心制度，找差距，一年來，全科同志全力以赴，使我科的面貌發(fā)生了很大的變化，患者的滿意度達(dá)95%以上，受到了患者及其家屬的高度贊譽(yù)，科室的各項(xiàng)工作都得到了全面的提高。4，以往的工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者不知道我院有心胸外科，說明我們的宣傳工作還很不到位。在這一年中，我科將充分與總公司電視臺合作，制做有關(guān)乳腺疾病知識的健康講座，通過電視臺的滾動播出，提高廣大群眾的健康知識。免費(fèi)為職工進(jìn)行體檢等措施，使廣大患者對我科有個(gè)深入的了解。同時(shí)，加強(qiáng)了門診工作，使門診就診人數(shù)有了增長。，2011年為心胸外科出院病人數(shù)124人。出院病人平均住院日33天，手術(shù)總數(shù)74人，無菌手術(shù)總數(shù)39人，搶救總次數(shù)2次。病危人數(shù)1人。前五位病種：乳腺腫物，肺癌，肋骨骨折，大隱靜脈曲張，下肢動脈粥樣硬化性閉塞。手術(shù)74例中乳腺腫物，下肢靜脈曲張。食管癌，肺癌為前幾種。2011年中我科接受了醫(yī)療質(zhì)量萬里行，三好一滿意和三級醫(yī)院復(fù)審的檢查。心導(dǎo)管準(zhǔn)入檢查，圓滿完成了任務(wù)。2011年無醫(yī)療安全事故發(fā)生應(yīng)當(dāng)看到心胸外科開展了胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)和胸腔鏡下診治，開展了大隱靜脈高位結(jié)扎加局部曲張靜脈硬化術(shù)。但爭取年24臺開胸手術(shù)例數(shù)未完成，心臟外科已籌備完成，但今年沒有開展第一臺心臟手術(shù)。今后要繼續(xù)努力。第五篇：心胸外科簡介擅長：肺癌、食管癌綜合治療，胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等；先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病及冠心病外科治療。簡介：曾進(jìn)修于中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院北京阜外心血管病醫(yī)院，從事心胸外科臨床近20年，擅長肺癌、食管癌綜合治療，熟練應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等。對先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、主動脈夾層及冠心病治療業(yè)務(wù)熟練，經(jīng)驗(yàn)豐富。心胸外科副主任醫(yī)師、醫(yī)學(xué)碩士，進(jìn)修于北京301醫(yī)院。工作認(rèn)真負(fù)責(zé)，視患者如親人，深受眾多患者的信任與好評。工作格言：做一臺手術(shù)，塑一個(gè)精品，治一個(gè)患者交一方朋友。診療范圍：：食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、賁門癌等疾病的手術(shù)及綜合治療指導(dǎo)。：氣胸、血胸、胸腔積液、支氣管擴(kuò)張、隔離肺、漏斗胸等的治療及腔鏡微創(chuàng)治療。、手術(shù)及治療指導(dǎo)； 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