【正文】 與QRS波群主波方向相反，心室率一般100250次/分，房室分離，產(chǎn)生心室奪獲（8）室撲：正弦波圖形，波幅寬大而規(guī)則，頻率150300次/分。骨性胸廓具有支撐、保護(hù)胸腔內(nèi)器官并參與呼吸作用。試述肺的生理功能 1）呼吸功能通氣功能：吸氣時，肋間肌和膈肌收縮，胸膜腔容積增大，負(fù)壓增高，肺組織膨脹，肺內(nèi)壓隨之下降，氣體經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺泡。試述食管的解剖生理： 食管有3處生理狹窄：第一處在食管入口處，第二處在主動脈弓水平，有主動脈和左主支氣管橫跨食管，最后一處在食管穿膈肌裂孔處，這3處常為腫瘤、憩室、瘢痕性狹窄等病變的區(qū)域。食管癌術(shù)后的飲食護(hù)理：1)患者一般于手術(shù)后5～7天開始飲水及進(jìn)食，應(yīng)先試喝水，若無不適，再開始進(jìn)流食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無腹痛、腹瀉、反流等，宜少食多餐，保持每日6～8次，每2小時100ml。食管癌術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的原因及處理措施原因：是食管癌術(shù)后的嚴(yán)重并發(fā)癥,發(fā)生率為5%左右。3）遵醫(yī)囑抗感染治療及營養(yǎng)支持。醫(yī)護(hù)人員應(yīng) 指導(dǎo)病人取患側(cè)臥位，并做好解釋工作，消除病人的緊張和恐懼心理。使肺小動脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的。由于肺部病變，肺順應(yīng)性都下降，換氣功能障礙是主要的病理生理改變，通氣/血流比例失調(diào)是引起血氧下降的主要原因。基本的病理生理改變是肺泡通氣量不足。2)肋骨骨折致胸膜刺破者，需行胸腔閉式引流術(shù)。1胸腔閉式引流管的拔管指征及拔管后觀察要點？拔管指征：一般置管48~72小時后，引流瓶中無氣體溢出，且引流顏色變淺，24小時引流量《50ml,膿液1大量胸腔積液者，每次抽液量不能超過多少？為什么？每次抽液量不超過1000ml，大量積液排除后，一是會導(dǎo)致肺 快速復(fù)張，肺壓力減小，使得血管外壓力減小，血管內(nèi)液體會滲到肺泡、組織間隙，引起肺水腫。2)降溫：遵醫(yī)囑選用物理降溫或者藥物降溫。4)促進(jìn)舒適、預(yù)防并發(fā)癥：① 保證休息：高熱者應(yīng)絕對臥床休息，以減少能量消耗，利于機(jī)體康復(fù)，為患者提供安靜、溫度適宜的休息環(huán)境。⑤ 安全護(hù)理：高熱患者可能會出現(xiàn)譫妄、驚厥、躁動不安，應(yīng)注意防止出現(xiàn)墜床、舌咬傷等安全隱患，必要時可使用床檔或約束帶固定。4)、纖支鏡檢查的目的及注意事項1)目的: 用于清除粘稠的分泌物，粘液栓或異物，行支氣管肺泡灌洗，局部止血及用藥治療，引導(dǎo)氣管導(dǎo)管，進(jìn)行經(jīng)鼻氣管插管等2)纖支鏡檢查時應(yīng)注意：①檢查前4小時禁飲食，檢查后2小時內(nèi)禁水、禁食，然后飲水少量，如無嗆咳即可進(jìn)食。1冠狀動脈造影的目的及術(shù)后護(hù)理目的：用于診斷冠心病，明確冠狀動脈病變的部位、性質(zhì)、范圍、側(cè)支循環(huán)狀況術(shù)后護(hù)理：1）術(shù)后動脈穿刺部位按壓15~20分鐘以徹底止血，加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)肢體制動12小時。2)用力肺活量（FVC）:低于預(yù)計值的80％即為降低，80％60%40%分別為輕中重度降低。3)術(shù)后引流出胃腸內(nèi)積液積氣，減輕吻合口的張力，促進(jìn)吻合口愈合。二級：心臟病病人，體力活動輕度受限制。有輕度臟器淤血表現(xiàn)。癥狀：① 呼吸困難 為左心室衰竭較早出現(xiàn)和最常見的癥狀。④ 第四心音 可聽到第四心音或房性奔馬律。②重力性水腫 病人離床行走時可發(fā)生踝部水腫水腫。①頸靜脈充盈或怒張 當(dāng)壓迫病人肝或上腹部時，由于靜脈回流增加，可見到頸外靜脈充盈加劇或怒張，稱肝頸反流征陽性。3)全心衰竭 此時左、右心衰的臨床表現(xiàn)同時存在。讓病人取半臥位或端坐3)4)5)6)7)8)位安靜休息，限制活動量，盡量減少活動中的疲勞。使用血管擴(kuò)張劑的護(hù)理 監(jiān)測血壓皮膚護(hù)理 保持床褥平整、柔軟、干燥。5)腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細(xì)胞急性壞死、變性、間質(zhì)水腫、腎小管擴(kuò)張，嚴(yán)重時出現(xiàn)腎功衰竭。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細(xì)胞增多。以減輕局部疼痛和炎癥反應(yīng)；抬高患肢，避免劇烈活動。(3)嚴(yán)格規(guī)定并執(zhí)行各級醫(yī)療技術(shù)人員的職責(zé)和技術(shù)操作規(guī)范。制定本科醫(yī)療安全教育計劃和醫(yī)療安全制度。醫(yī)教秘書根據(jù)各院校實習(xí)大綱要求，結(jié)合科室實際擬定帶教計劃，并負(fù)責(zé)按帶教資格的有關(guān)規(guī)定安排實習(xí)學(xué)生，給學(xué)生介紹科室工作制度和教學(xué)工作制度，平時結(jié)合臨床實際給學(xué)生以指導(dǎo)并抽查其實習(xí)情況，遇到實習(xí)中重大問題，及時與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關(guān)心學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)、生活，負(fù)責(zé)召集科內(nèi)有關(guān)人員，認(rèn)真為實習(xí)生作出負(fù)責(zé)任的實習(xí)評語。護(hù)士長負(fù)責(zé)介紹病區(qū)管理有關(guān)規(guī)章制度，負(fù)責(zé)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理知識講解和有關(guān)護(hù)理技術(shù)操作指導(dǎo)。3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關(guān)門輕、操作輕、說話輕。病房內(nèi)不準(zhǔn)吸煙。管理人員調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。附1：病房工作人員守則1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。4．不要對病員談?wù)撈渌t(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。病員死亡和病情惡化時應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。合理地組織病員參加文娛活動。3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進(jìn)的食物，需經(jīng)醫(yī)師或護(hù)士同意后方可食用。7．住院病員應(yīng)愛護(hù)公共財物，如有損壞按價賠償。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調(diào)換床位，非探視時間不許會客。對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。（1）嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，認(rèn)真執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護(hù)理。（4）嚴(yán)格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項規(guī)定，嚴(yán)防輸錯血、用錯藥。做好進(jìn)修、實習(xí)生的帶教工作。三、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報告結(jié)果，對該患者的病情做進(jìn)一步了解，對“危急值”報告進(jìn)行分析和評估。本床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。4)醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應(yīng)診治措施。必要時立即請上級醫(yī)師檢診或有關(guān)科室會診。必要時進(jìn)行操作前、術(shù)前討論，制定治療、手術(shù)方案，做好技術(shù)、物資和急救措施的充分準(zhǔn)備。（3)每日進(jìn)行小查對，每周總查對醫(yī)囑一次。(3)發(fā)藥時應(yīng)讓患者及時服下，當(dāng)時未服者，下班前應(yīng)查對一遍。(3)患者有多種注射藥物時，應(yīng)派專人負(fù)責(zé)執(zhí)行醫(yī)囑。過敏試驗陽性者，須在臨時醫(yī)囑試敏藥品名稱后用紅筆標(biāo)注（陽性），并報告醫(yī)師及患者過敏藥物的名稱。臨時醫(yī)囑的液體，若不能帶臨時醫(yī)囑時，須由第二人核對并在瓶簽簽字后方可執(zhí)行，執(zhí)行時對照瓶簽床邊查對。(3)輸血前在護(hù)士辦公室兩人共同核對，到達(dá)床邊兩人再次核對，接上血后再核對一遍，并觀察反應(yīng)，及時處理。取回的血一經(jīng)啟封，血庫不再收回。(3)凡肌內(nèi)注射青霉素、鏈霉素的安瓿或小瓶，必須保留至注射完畢，并觀察到無反應(yīng)時為止。1防止?fàn)C傷：(1)灌熱水袋前須用水溫計測溫，溫度在60℃70℃之間。(2)為防止意外，需要陪護(hù)時，陪護(hù)不能睡覺。1特殊時間、特殊劑量的藥物應(yīng)在治療室提示板上記錄并交班。1轉(zhuǎn)科時，接收科要當(dāng)面檢查皮膚，事后發(fā)現(xiàn)褥瘡者由接收科室負(fù)責(zé)。科主任、護(hù)士長應(yīng)負(fù)責(zé)妥善保管好各種原始資料，嚴(yán)禁涂改病歷，隱匿事實，銷毀證據(jù)。（七）重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》制定本制度。(3)患者姓名、性別、年齡、國籍、就診或入院時間、簡要診療經(jīng)過、目前狀況。(7)省衛(wèi)生廳規(guī)定的其他內(nèi)容。(2)協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況。(6)省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。(3)雙方當(dāng)事人簽定的或行政調(diào)解達(dá)成的協(xié)議執(zhí)行計劃或執(zhí)行情況。(7)省級衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他內(nèi)容。(3)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員的處理情況。（八）非計劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度為進(jìn)一步加強(qiáng)我科手術(shù)分級管理，促進(jìn)本科室醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)，保障醫(yī)療安全，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，按照《安徽省三級醫(yī)院評審評價標(biāo)準(zhǔn)》最新要求，制定我科《非計劃再次手術(shù)監(jiān)控管理制度》。再次手術(shù)后，科室應(yīng)對患者施行非計劃再次手術(shù)的原因及術(shù)后情況進(jìn)行討論和分析，由管床醫(yī)師進(jìn)行記錄。（九）抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度一、抗菌藥物管理工作組負(fù)責(zé)對醫(yī)院菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)測，定期分析、評估監(jiān)測數(shù)據(jù)并發(fā)布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施。四、定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，對耐藥率較高的抗菌藥物，根據(jù)抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預(yù)警制度，進(jìn)行效價評估，采取相應(yīng)措施。共享抗菌藥物臨床應(yīng)用理論知識。（一）非限制使用級抗菌藥物。（三）特殊使用級抗菌藥物。三、醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對本機(jī)構(gòu)醫(yī)師和藥師進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理的培訓(xùn)。四、臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。如果需要繼續(xù)使用，必須經(jīng)過感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科醫(yī)師和感染專業(yè)臨床藥師會診，會診同意使用該級別級抗菌藥物后，授予治療時間段范圍內(nèi)的使用權(quán)（包括使用藥品名稱、使用數(shù)量等）。更不允許治療性使用抗生素（權(quán)限），凡是I類切口需要治療性使用抗菌藥物時，須會診后，根據(jù)會診結(jié)論，給予使用品種、使用期限的權(quán)限。二、外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)在術(shù)前30 分鐘至2 小時內(nèi)，清潔手術(shù)用藥時間不得超過24 小時。對接受抗菌藥物治療患者，微生物檢驗樣本送檢率不得低于30 ％。（四）、對主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75 ％的抗菌藥物，應(yīng)當(dāng)暫停臨床應(yīng)用，根據(jù)追蹤細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果，再決定是否恢復(fù)臨床應(yīng)用。首次病程錄由經(jīng)治醫(yī)生或值班醫(yī)生書寫，需8小時內(nèi)完成，入院錄24小時內(nèi)完成。凡特殊檢查、臨床實驗、特殊治療及不良反應(yīng)明顯的治療方案，均必須有醫(yī)療活動知情同意書，需病人本人簽字同意；對一些癌癥病人、病情嚴(yán)重患者，可由病人本人委托其直系親屬談話、簽字，委托書同時附在病程錄中。病人出院后需復(fù)印病歷，必須由本人或委托直系親屬，由病案室專人將病歷進(jìn)行復(fù)印，并進(jìn)行登記。（十三）心胸外科不良事件報告制度在心胸外科發(fā)生與診療、護(hù)理、院感、藥品、醫(yī)療器械、設(shè)備、公共設(shè)施、后勤保障、治安、消防等相關(guān)的不良事件均需上報。重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時口頭上報醫(yī)務(wù)部，根據(jù)醫(yī)務(wù)部調(diào)查分析結(jié)果，制度相應(yīng)對策，及時消除或減輕不良事件造成的影響。（十五）搶救工作制度組織形式及人員安排科室為了迅速及時地投入對病員的搶救，做到召之即來，來之能戰(zhàn)，必須要有嚴(yán)密組織、得力的措施、完整的分工及制度保障。值班的醫(yī)護(hù)人員要熟練地掌握備種器械和儀器性能及使用方法，搶救物品一律不得外借，以保證應(yīng)急需要。③嚴(yán)密觀察病情，記錄及時詳細(xì)，注明詳細(xì)時間，用藥處置準(zhǔn)確。⑥搶救完畢，整理搶救器械，按常規(guī)進(jìn)消毒；認(rèn)真做好搶救小結(jié)，以便總結(jié)經(jīng)驗，改進(jìn)工作?？浦魅位蛘ǜ保┲魅吾t(yī)師不在時，由職稱最高的醫(yī)師主持搶救工作，但必須及時通知科主任或正（副）主任醫(yī)師。三、參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職，要無條件服從主持搶救工作者的醫(yī)囑，但對搶救病人有益的建議，可提請主持搶救人員認(rèn)定后用于搶救病人，不得以口頭醫(yī)囑形式直接執(zhí)行。各種搶救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補(bǔ)充、物歸原處，以備再用。參加跨科搶救病人的各科醫(yī)師應(yīng)運用本科特長致力于病人的搶救工作。第四篇：心胸外科2011工作總結(jié)心胸外科2011工作總結(jié)2011年已去，在這一年當(dāng)中，在院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)下，全科醫(yī)務(wù)人員共同努力，取得了較好的成績，現(xiàn)總結(jié)如下： 1，在過去的一年中，在積極開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”，“三好一滿意”，“三級醫(yī)院復(fù)審“的活動中。2，醫(yī)療質(zhì)量的好壞，直接關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，尤其是在醫(yī)療市場競爭激烈的今天，顯得尤為重要。使病歷質(zhì)量得到了提高。4，以往的工作中，我們發(fā)現(xiàn)許多患者不知道我院有心胸外科，說明我們的宣傳工作還很不到位。2011年為心胸外科出院病人數(shù)124人。手術(shù)74例中乳腺腫物，下肢靜脈曲張。2011年無醫(yī)療安全事故發(fā)生應(yīng)當(dāng)看到心胸外科開展了胸腔鏡下肺大泡切除術(shù)和胸腔鏡下診治，開展了大隱靜脈高位結(jié)扎加局部曲張靜脈硬化術(shù)。簡介：曾進(jìn)修于中國醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院北京阜外心血管病醫(yī)院，從事心胸外科臨床近20年，擅長肺癌、食管癌綜合治療，熟練應(yīng)用胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療肺癌、食管癌、肺大泡、縱膈腫瘤等。工作格言：做一臺手術(shù)，塑一個精品，治一個患者交一方朋友。