【正文】 凝固性血胸 — 機化性 血胸或膿胸 胸部損傷 血胸 小量血胸 —— 大量血胸 —— ～ 大量血胸 —— ≧1 L 胸部損傷 血胸 胸部損傷 血胸 進行性血胸的判定： ① 持續(xù)脈搏加快、血壓降低，或雖經(jīng) 擴 容 治療， 血壓仍不穩(wěn)定 ②閉式胸腔引流量每小時超過 3小時 ③血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)和紅細胞壓積進性行降低，引流胸腔血的血紅蛋白量、紅細胞計數(shù)與周圍血相相接近，且迅速凝固 血胸并發(fā)感染 ①有畏寒、高熱等感染的全身表現(xiàn) ②抽出胸腔積血 1ml， 加入 5ml蒸餾水，出現(xiàn)混濁或絮狀物 ③紅細胞白細胞比例達到 100： 1 ④積血涂片和細菌培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)致病菌。 第六節(jié) 肺暴震傷 ? 定義：暴炸產(chǎn)生巨大能量，借助于氣體或體 等周圍介質(zhì)，形成高壓高速的氣浪或水波浪，沖擊胸壁并使肺撞擊胸壁。 體檢： 呼吸音弱、管狀呼吸音和濕羅音。表現(xiàn)為部分胸骨、肋軟骨及肋骨向脊柱呈漏斗狀凹陷的一種畸形，多自第 3肋軟骨開始到第 7肋軟骨，向內(nèi)凹陷變形，一般在劍突的上方凹陷最深，有時胸骨偏向一側(cè)。 ? 大多數(shù)的漏斗胸患者體型瘦長，最為常見的是胸骨下 3/4出現(xiàn)對稱性或非對稱性的凹陷，絕大多數(shù)伴有：前胸凹、后背弓、雙肩收、腹膨隆的表現(xiàn)。 癥狀 ? 增大的肋軟骨部疼痛，有時較為劇烈，咳嗽、上肢活動時可加重，局部有壓痛，但局部皮膚及皮下組織正常。 胸壁結(jié)核 指 胸部軟組織 /肋骨 /肋軟骨及胸骨發(fā)生的結(jié)核病變 ,多繼發(fā)于肺或胸膜結(jié)核 .以青少年和年老體弱者多見 。 經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍 。 治療： 抗癆治療 穿刺抽液 病灶清除 ， 一定要徹底 ，以免復(fù)發(fā) 。原發(fā)性良性腫瘤有脂肪瘤、纖維瘤、神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、骨纖維結(jié)構(gòu)不良、骨纖維瘤、軟骨瘤、骨軟骨瘤及骨囊腫等；原發(fā)性惡性腫瘤以纖維肉瘤、神經(jīng)纖維肉瘤、血管肉瘤、橫紋肌肉瘤、軟骨肉瘤、骨肉瘤、骨軟骨肉瘤及惡性骨巨細胞瘤為多見。 ? 腫瘤生長緩慢、堅硬者多屬良性骨瘤或軟骨瘤； ? 中等硬度的腫瘤，邊界不清，有明顯疼痛和壓痛，表面有血管擴張，聽診有血管雜音，或生長速度快，腫瘤直徑超過 5cm者，往往是惡性腫瘤的表現(xiàn)； ? 若既往有其他部位惡性腫瘤病史，或同時出現(xiàn)其他部位腫瘤或多個胸壁腫瘤，則應(yīng)考慮為轉(zhuǎn)移性腫瘤。 ? ③胸壁大塊組織缺損必須修補，其目的是閉合胸膜腔及維持胸壁的穩(wěn)定。 各部位好發(fā)腫瘤 （ 前 ） 上縱隔：胸骨后甲狀腺腫 /胸腺瘤 /淋 巴瘤 前縱隔：畸胎瘤和皮樣囊腫 中縱隔：心包囊腫 后縱隔：支氣管囊腫 /神經(jīng)纖維瘤 診斷 ：胸部 x— ray檢查是重要手段 。 ? 分類： 按病理發(fā)展過程分：急性膿胸 慢性膿胸 按 致 病 菌 分：化膿性膿胸 結(jié)核性膿胸 特異病原性膿胸 按 波 及 范 圍 分：全膿胸 局限性膿胸 膿胸 —— 病因 致病菌來源： 肺內(nèi)感染灶 胸內(nèi)和縱隔內(nèi)其他臟器感染灶 身體其他部位感染病灶 ? 進入胸膜腔途徑： 直接侵入或破入胸膜腔 淋巴途徑 血源性播散 膿胸概論 —— 病理 ? 病理： 感染 — 胸膜滲出 — 大量胸水 — 早期稀薄呈漿液性 （含有白細胞和纖維蛋白） — 膿性 （膿細胞和纖維蛋白增多） 纖維蛋白沉積于臟、壁胸膜表面 — 機化肺膨脹受限。 排膿方法： 及早反復(fù)胸腔穿刺排膿和注藥 胸腔閉式引流 胸腔擴清和纖維膜剝脫術(shù) 閉式引流方法： 肋間插管法 肋床插管法 慢性膿胸 —— 病因 ? 急性膿胸就診過遲、未及時治療。 ? 有特殊病原菌存在。 ? 膿腔壁收縮使縱隔向患側(cè)移位。 ? 氣促、咳漱、咳膿痰。 ? 術(shù)式： 改進引流術(shù)。 第三十章 第五節(jié) 肺 癌 Pulmonary Carcinoma ? 概述 ? 病因 ? 解剖 ? 病理 ? 臨床表現(xiàn) ? 診斷 ? 鑒別診斷 ? 治療 ? 預(yù)防 肺癌 — 概述 ? 肺癌大多數(shù)源于支氣管粘膜上皮，亦稱支氣管肺癌。 肺癌 — 病因 吸煙： 污染：長期接觸石棉、金屬、放射性物質(zhì) 城市居民比農(nóng)村高 人體內(nèi)在因素：免疫狀態(tài)、代謝活動、 遺傳因素、肺部慢性感染 基因?qū)W說： P53基因 nm23H1基因等基因的表達 和基因突變與肺癌發(fā)病有關(guān)。 肺癌 — 病理 肺癌 — 表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)： 與部位、大小、外侵、壓迫及轉(zhuǎn)移有關(guān)。 肺癌 — 表現(xiàn) 非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀 （腫瘤產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì)） ： 骨關(guān)節(jié)病綜合征 cushing綜合征 重癥肌無力 男性乳腺增大 多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛 Pulmonary Carcinoma 診斷：強調(diào)三早 （早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療） 原則。 ? 藥物預(yù)防： 應(yīng)用藥物或其他自然物質(zhì)抑制癌變進程。 臨床表現(xiàn)：反復(fù)肺部感染 ， 發(fā)熱 ， 咳 嗽 ， 膿 痰 ， 咯血 ， 可并發(fā)大咯血 。 禁忌癥：身體條件差，重要臟器功能不全。心肺功能評價及培養(yǎng) /鍛煉。 3 結(jié)核球直徑大于 2厘米 。 3 嚴格無菌操作和提高手術(shù)技術(shù)水平 。 食管癌 — 流行病學及病因?qū)W 病因?qū)W：不清，有待繼續(xù)研究。 手術(shù)禁忌癥： 有嚴重心、肺、肝功能不全，嚴重惡病質(zhì)者。 代食管器官：胃、結(jié)腸、空腸 手術(shù)徑路：下段 左胸切口 中段 右胸、腹切口 姑息性減狀手術(shù) 食管置管術(shù)、胃造瘺術(shù)、食管胃轉(zhuǎn)流術(shù) 食管癌 — 治療 食管癌 — 治療 食管癌 — 治療 ? 放射治療： 上段食管癌多采用放療 放射和手術(shù)治療 單純放射療法： 頸段、上胸段 有手術(shù)禁忌癥，病變不長 化學治療 謝謝大家 徐州市中心醫(yī)院 胸外科 胡正群教授