心胸外科-徐州市中心醫(yī)院-wenkub
2023-06-10 08:25:22 本頁(yè)面
【正文】 細(xì)血管過(guò)度充盈擴(kuò)張并破裂出血。 病理生理： 傷側(cè)肺嚴(yán)重萎陷 縱隔顯著向健側(cè)移位 — 健肺受壓 腔靜脈回流障礙 皮下氣腫 胸部損傷 氣胸 — 張力性氣胸 表現(xiàn)： 極度呼吸困難、端坐呼吸；煩躁、意識(shí)尚失；紫紺、大汗淋漓 查體： 望：傷側(cè)胸部飽滿 觸：氣管向健側(cè)移位； 皮下氣腫 叩：傷側(cè)胸部扣診鼓音 聽(tīng)：呼吸音消失 X 線：胸腔嚴(yán)重積氣表現(xiàn)； 肺完全萎陷；縱隔移位 胸部損傷 氣胸 — 張力性氣胸 急救處理： 原則：立即排氣 方法：針頭排氣、帶指套排氣。 大量 — 胸穿、閉式引流。 傷側(cè)胸膜腔積氣 — 縱隔被壓向鍵側(cè) — 鍵側(cè)肺也受壓 — 鍵側(cè)肺通氣也產(chǎn)生障 礙。 ? 病因： 1 、 肺組織、氣管、支氣管、食管破 裂， 空氣逸入胸膜腔。 第二節(jié) 肋骨骨折 ? 概 述 ? 臨床表現(xiàn) ? 治 療 肋骨骨折（ RIB FRACTURE） 分類(lèi)： 單根肋骨骨折 多根肋骨骨折 多根多處肋骨骨折 反常呼吸運(yùn)動(dòng) 常見(jiàn)部位 : 4～7肋。 胸內(nèi)組織器官：肺臟、氣管 、 食管、心臟、 胸內(nèi)大血 管、上腔靜脈、下腔靜脈 和胸導(dǎo)管等。 胸部損傷 —— 概論 — 概述 胸部損傷 —— 概論 — 概述 胸部生理： 骨性胸廓：支撐保護(hù)胸內(nèi)臟器 參與呼吸 胸 膜 腔：維持縱隔居中 保持肺臟膨脹 膈 ?。悍指舨煌瑝毫Φ男厍缓透骨? 參與呼吸 胸部損傷 —— 概論 — 概述 病理生理： 肋骨骨折：骨性胸廓完整性破壞 胸內(nèi)臟器受擠壓、碰撞、扭曲 胸 膜 腔：負(fù)壓消失 胸腔積液或積氣 膈肌破裂：膈疝 根據(jù)損傷暴力性質(zhì)不同分為： 鈍性傷 穿透?jìng)? 根據(jù)損傷是否造成胸膜腔與外界相通分為： 閉合性胸部損傷：胸膜腔與外界不相通 開(kāi)放性胸部損傷：胸膜腔與外界相通 胸部損傷 —— 概論 分類(lèi) ARDS ? 急性呼吸窘迫綜合征是指肺內(nèi)、外嚴(yán)重疾病導(dǎo)致以肺毛細(xì)血管彌漫性損傷、通透性增強(qiáng)為基礎(chǔ)，以肺水腫、透明膜形成和肺不張為主要病理變化，以進(jìn)行性呼吸窘迫和難治性低氧血癥為臨床特征的急性呼吸衰竭綜合征。 病因： 直接暴力 :骨折向內(nèi)彎曲 間接暴力 :骨折向外彎曲 病理性骨折 胸部損傷 肋骨骨折 肋骨骨折 病理生理： 肋骨骨折刺破胸膜、肺 —— 氣胸、 血胸、皮下氣腫及血痰。 胸壁傷口穿破胸膜，胸膜腔與外界 溝通，外界空氣進(jìn)入所致。 表現(xiàn)： 根據(jù)胸膜腔內(nèi)積氣的量和速度而定。 應(yīng)用抗生素 胸部損傷 氣胸 開(kāi)放性氣胸 ? 定義： 外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處， 隨呼吸自由進(jìn)出胸腔。 進(jìn)一步處理：閉式引流 抗生素預(yù)防感染 氣胸胸腔閉式引流拔管指征： 漏氣停止 24小時(shí)；肺已復(fù)張 第四節(jié) 血胸 （ Hemothorax） 定義：胸膜腔積血。 表現(xiàn)：皮膚紫癍 黏膜淤斑或出血 視力障礙 聽(tīng)力障礙 腦內(nèi)出血和水腫 ? 治療：觀察經(jīng)過(guò) 對(duì)癥治療 預(yù)后：皮下瘀癍 — 2至 3周自行吸收 取決于承受壓力大小、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 短和有無(wú)并發(fā)癥。 ? 表現(xiàn)： 胸悶、胸痛、咳、咳血、氣促；呼吸衰竭；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、抽、昏迷。應(yīng)用抗生素；給氧；呼吸機(jī)治療 . 第七節(jié) 心臟損傷 ? 心臟挫傷 ? 心臟破裂 ? 室間隔穿破 ? 瓣膜、鍵索、乳頭肌損傷 第八節(jié) 胸腹聯(lián)合傷 漏斗胸 ? 漏斗胸（ pectus excavatum， PE）是兒童時(shí)期最為常見(jiàn)的胸壁畸形之一。食量少，消瘦。 ? 主要表現(xiàn)為單根或多根肋軟骨腫大、凸起，多見(jiàn)于一側(cè)第 2～ 4肋軟骨，少數(shù)病例為雙側(cè)，偶可發(fā)生于肋弓。 ? 對(duì)局部腫大明顯、疼痛較重而長(zhǎng)時(shí)間不緩解，不能排除肋軟骨腫瘤者，可將增大的肋軟骨切除，但廣泛肋軟骨炎不宜施行。 寒性膿腫 。 根據(jù)有結(jié)核病史 ， 慢性腫快 ， 干酪樣壞死物質(zhì) ， 可明確診斷 。胸壁腫瘤分原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)纱箢?lèi)，原發(fā)性腫瘤又分為良性及惡性?xún)煞N。病史、癥狀、體檢和腫瘤的特點(diǎn)是胸壁腫瘤的主要診斷依據(jù)。 ? ②胸壁惡性腫瘤必須行廣泛的胸壁大塊組織切除，對(duì)肋骨的惡性腫瘤應(yīng)包括肌層、病肋及其上下各一根正常肋骨及肋間肌、壁層胸膜整塊組織切除，切除范圍應(yīng)超過(guò)腫瘤邊緣 5cm，并行局部淋巴結(jié)清掃，如腫瘤已侵及肺，應(yīng)同時(shí)行肺切除。 ? 惡性胸壁腫瘤手術(shù)切除后，應(yīng)聯(lián)合放射治療及化療。 縱隔腫瘤 輔助檢查 : X線 :透視 \胸片 胸部 CT掃描 \增強(qiáng)掃描 治療 :早期發(fā)現(xiàn) \早期手術(shù)治療 根據(jù)病理情況再?zèng)Q定放化療 膿 胸 ? 概論 ? 急性膿胸 ? 慢性膿胸 膿胸 —— 概論 ? 定義： 膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。 控制原發(fā)感染，全身支持治療。 ? 有支氣管或食管瘺處理不及時(shí)；原發(fā)病灶的致病菌 反復(fù)不斷傳入感染。 ? 纖維板收縮使肋骨聚攏，肋間變窄，胸廓塌陷。 慢性膿胸 —— 臨床表現(xiàn) ? 長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥。 盡力使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。 胸膜肺切除術(shù)。 ? 發(fā)病年齡 40歲以上。 早期肺癌： 特別是周?chē)屯鶡o(wú)任何癥狀 大多在胸部 X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn) 典形癥狀： 刺激性咳嗽 血痰（痰中帶血） 無(wú)原因的反復(fù)肺感染或肺不張 胸悶、哮喘、氣促、發(fā)熱、胸痛。鎖骨下血管、 臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等。 ? 早期診斷和治療癌前或侵襲前病變。 故切除
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