【正文】 ，手術(shù)指征不明確，開錯刀。相關(guān)制度之所以規(guī)定兩次核對，目的在于用第二次核對防止第一次核對的失誤，以杜絕此類醫(yī)療事故的發(fā)生。出院醫(yī)囑：預(yù)防感冒。之后病情穩(wěn)定，但終因其左小腿缺血而壞死掉落。 37 ?2022年 3月 1日，市中級人民法院法醫(yī)鑒定中心鑒定結(jié)論為：法樂氏四聯(lián)癥術(shù)后并發(fā)癥，左骼股動脈血栓形成、左小腿缺血性壞死并缺如，左股骨下端骨爛裸露。并發(fā)癥雖非人為因素形成， 39 ?但被告在手術(shù)前后，未盡告知義務(wù)，未告知原告及其法定代理人手術(shù)可能引起的并發(fā)癥及其注意事項(xiàng)，從而使原告失去選擇減少風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)會，并有可能導(dǎo)致延誤對病情的預(yù)測和診治。 ?二審法院經(jīng)審理查明，原審認(rèn)定事實(shí)清楚，適用法律正確，應(yīng)予維持。 ?因此，被告未履行相應(yīng)的告知義務(wù)侵犯了患者的知情權(quán)，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的民事責(zé)任。 45 46 ? 某患者，方某， 30歲。 47 ?醫(yī)院接診后，又行 CT、超聲檢查，確診為主動脈夾層分離（ Ⅰ 型），收入心外科病房。 ?患者突然兩眼上翻，意識喪失，呼之不應(yīng)，血壓為零，心電圖呈一條直線。 ?法院委托市醫(yī)學(xué)會進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。 ?結(jié)論：屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔(dān)次要責(zé)任。 54 ? 無故推諉、拒收本院完全有條件搶救的急、危、重病人，以致貽誤手術(shù)時機(jī)，造成不良后果者。 56 ? 對病人不認(rèn)真做術(shù)前檢查、準(zhǔn)備和討論，違反手術(shù)規(guī)章制度，冒然實(shí)施手術(shù)，造成不良后果者。 58 ? 兩年后，楊某體檢時發(fā)現(xiàn)，心臟超聲檢查顯示“房間隔缺損兩處”，認(rèn)為這是 12年前醫(yī)院手術(shù)不當(dāng)造成的。雖然不構(gòu)成醫(yī)療事故，但醫(yī)療行為存在一定的過錯。盆腔手術(shù)前未下導(dǎo)尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。低納病人輸高滲鈉致橋腦脫髓鞘病變）。 ?不遵守操作常規(guī)，技術(shù)水平低，經(jīng)驗(yàn)不足，盲目蠻干。 65 ?此后，王某歷經(jīng)多次手術(shù)。經(jīng)某區(qū)法院委托黑龍江省高級人民法院司法鑒定中心進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定， 結(jié)論為：六級傷殘。診斷：右下肺支氣管擴(kuò)張。 70 ?手術(shù)十天后，發(fā)生嚴(yán)重的食管胸膜瘺，胃液以及食物逆流到食管，從瘺口流入右肺胸腔。 結(jié)論：本病例不屬于醫(yī)療事故。 ?對此，由于醫(yī)方的醫(yī)療過失行為，違反了胸外科治療常規(guī)。如骨釘折斷，鋼板斷裂，起搏器故障，引流管斷裂，心瓣膜損害等。 如患方不在手術(shù)協(xié)議書簽字、隱瞞病情、偽造病史、拒絕手術(shù)、對手術(shù)提出違背科學(xué)或無法滿足的要求，不執(zhí)行醫(yī)囑，不配合應(yīng)能配合的操作。此時，其丈夫肖志軍拒絕簽署手術(shù)單。 81 82 ? 醫(yī)患雙方要共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 減少和預(yù)防醫(yī)療糾紛，需要加強(qiáng)醫(yī)患共同承擔(dān)醫(yī)學(xué)技術(shù)局限性風(fēng)險(xiǎn)的宣傳，要讓大家都認(rèn)識到，醫(yī)患雙方要共同承擔(dān)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，由于人類對自身的認(rèn)識還非常有限，客觀上醫(yī)學(xué)界還有很多的疾病無法診斷，有很多的領(lǐng)域是未知數(shù)。 4 提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。 8 加強(qiáng)法律知識學(xué)習(xí)，增強(qiáng)法律意識。 ?（醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)）。 88 ? 二、健全和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。 ? 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 總則第三條：“醫(yī)師應(yīng)具備道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)”。 92 93 ?四、提高執(zhí)業(yè)技術(shù)水平。 96 （ 3）根據(jù)本科室特點(diǎn)，不斷完善和制定好符合本科室工作特點(diǎn)的診療、護(hù)理常規(guī)。 97 ?一旦病人發(fā)生重大病情變化，有可能危及病人生命，或發(fā)生醫(yī)療事故的苗子；醫(yī)療糾紛，或已較確定為醫(yī)療事故時，應(yīng)立即報(bào)告科主任、醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等相關(guān)部門，不準(zhǔn)隱瞞不報(bào)。嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)癥、禁忌癥，切忌盲目手術(shù)。 ?大手術(shù)、新開展手術(shù)、按規(guī)定需要報(bào)批的手術(shù)應(yīng)及時報(bào)批。輸血、輸液、用藥的準(zhǔn)備。 ?在緊急狀態(tài)或預(yù)料之外的情況發(fā)生時，沉著果斷、應(yīng)變自如，助手、麻醉師、護(hù)士要緊密配合，全力搶救。 ?手術(shù)中發(fā)生急危情況，必須及時正確處理，竭盡全力，不可輕易放棄。 ?手術(shù)后管理 ?手術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，并及時做好記錄，做好醫(yī)患之間及時溝通。后來，該院心外科專家發(fā)現(xiàn)了這例瓣膜脫落的原因。 ?同時，為了讓病人和家屬更信服，該院還請來北京市藥監(jiān)局專家，對這個瓣膜進(jìn)行技術(shù)鑒定。病人很可能會到處投訴你，弄得滿城風(fēng)雨，讓一些不明真相的人，以為我們醫(yī)院做這項(xiàng)手術(shù)的技術(shù)很差，從而影響醫(yī)院的聲譽(yù)。 113 ? 醫(yī)院質(zhì)管小組，定期對科室病歷進(jìn)行分析，提交院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行講評與處理。 115 ?病案需要專人負(fù)責(zé)管理 ， 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 》 第五十三條，病案需要專人負(fù)責(zé)管理 ， 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則 》 第五十三條，醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院病歷的保存期不得少于 30年 ， 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定 》 第二十條：門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于 15年。 ?尤其，對手術(shù)后死亡的病例，尸檢可以直觀判斷手術(shù)質(zhì)量，客觀揭示死因與疾病及手術(shù)治療的關(guān)系及有無診療失誤等。 ?法醫(yī)病理學(xué)在明確心臟疾病的病因及其發(fā)病機(jī)理方面的作用，以及對心血管疾病的診斷、治療以及療效檢測等方面有著突出的作用，尤其在心源性猝死方面有著重要的貢獻(xiàn)。 ?千方百計(jì)為患者解除病痛，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，文明用語，事先告知，認(rèn)真簽訂各種知情同意書，尊重患者的人格與權(quán)利。 121 122 大家