心胸外科醫(yī)療糾紛的防范(已修改)
2025-06-07 08:25 本頁面
【正文】 1 心胸外科 醫(yī)療糾紛的防范 臨沂市人民醫(yī)院 醫(yī)療安全管理公室 尹永學 2 ?近幾年來，醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)療糾紛數(shù)量劇增、性質(zhì)惡化、索賠額暴漲。出現(xiàn)了患者、家屬沖擊醫(yī)療工作場所，甚至殺害醫(yī)務人員的惡性事件，嚴重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護人員生命財產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。 3 ?廣州男童入院 3小時死亡， 600親屬圍醫(yī)院 4 ?100人去搶醫(yī)院食堂的飯 5 ?昆明 6 2022年，深圳一家民營醫(yī)院因醫(yī)療 糾紛全院醫(yī)護人員頭戴鋼盔上班。 7 8 2022年河北廊坊一醫(yī)院，患者因疑多收費將一女醫(yī)生的右手砍掉，同時將其左眼打失明。 9 2022年武漢有 一醫(yī)院，患者 因腦血栓死亡， 其子為向醫(yī)院 索賠，劫持 一名護士 為人質(zhì)。 10 11 12 13 心胸外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因 一、醫(yī)方的原因。 1 手術科室管理不嚴。 2 法律意識淡薄。 3 不履行各級醫(yī)師職責。 4 違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。 14 5 醫(yī)療文書書寫不認真。 6 手術設備落后。 7 醫(yī)患缺乏溝通。 8 醫(yī)療行為的的過錯。 二、患方的原因。 15 ?一、手術科室管理不嚴。 ?醫(yī)療機構(gòu)管理者對手術科室不能依據(jù)法規(guī)、制度嚴格管理，對手術科室工作人員不能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度的現(xiàn)象，放任自流，甚至對當事科室或當事人遷就姑息，放松對手術科室質(zhì)量的管理和控制。 16 ?二、法律意識淡薄。 ?1. 醫(yī)務人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護理規(guī)范、常規(guī)。 ?，準備不充分。 17 ?， ?。 ?、護理技術操作失誤。 ?，導致誤診、誤治。 ?，濫用藥物、過度輔助檢查，甚至開大處方，執(zhí)業(yè)范圍外行醫(yī)。 18 19 20 21 ?，唯利是圖，以醫(yī)謀私。為勒索患者錢財推諉拖延，貽誤手術時機對患者造成損害甚至致命； ?，喜歡做的手術千方百計去做，不愿做的手術借故推托； 22 ?的私營醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術； ?從中收取手術費回扣，因手術條件限制導致患者不良后果。 23 ?三、不履行各級醫(yī)師職責。 ?手術科室發(fā)生職責混亂，受經(jīng)濟利益驅(qū)動搶手術，超越職責范圍和技術水平爭做不能勝任的手術導致嚴重后果。 ?上下級醫(yī)師關系失常，下級醫(yī)師無視上級醫(yī)師權(quán)威，不請示，不匯報，不執(zhí)行上級醫(yī)師指示， 24 ?隨意更改上級醫(yī)師醫(yī)囑，不執(zhí)行會診意見，我行我素。 ?上級醫(yī)師不關心下級醫(yī)師，對下級醫(yī)師不指導，不帶教，不管不問，技術壟斷，以“權(quán)威”自居，一意孤行。各個醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺，勾心斗角。 25 ? 四、違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。 ? 強調(diào)患者的特殊性， ? 強調(diào)個人經(jīng)驗， ? 強調(diào)本醫(yī)療機構(gòu)條件， ? 忽視和違反診療護理規(guī)范、常規(guī)。 26 ?五、醫(yī)療文書書寫不認真。 ?不按規(guī)定認真、規(guī)范、及時、真實的書寫病歷、手術記錄等醫(yī)療文書，病歷缺項、漏項、涂改、偽造、隱匿、丟失等，舉證責任倒置缺少有力的證據(jù)。 ?六、手術設備落后。 ?手術室設備、手術器械、急救器材達不到同級醫(yī)療機構(gòu)標準，沒有可靠的手術設備條件。 27 ? 七、醫(yī)患缺乏溝通。 ? 沒有向患者及其家屬講解手術的必要性、風險性， 患者疾病的復雜性、特殊性，患者機體的特異性，手術前、手術中、手術后，出現(xiàn)難以預料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學水平不能認識，無法解決的問題。 28 ?手術風險是手術者、醫(yī)療機構(gòu)與患者、患者家庭共有的。 ?如果患者一方對手術效果期望過高或者手術者過于自信，兩者或其中一方對手術風險性缺乏認識都易導致醫(yī)療事故爭議。 ?尤其是患者一方，在對手術風險性沒有認識，毫無心理準備時發(fā)生手術結(jié)果違背愿望的情況就可能發(fā)生醫(yī)療事故爭議。 29 ? 八、醫(yī)療行為的的過錯。 ?（一）誤診 醫(yī)生沒有詳細詢問病史、全面、細致查體、采取常規(guī)的、必要的輔助檢查，業(yè)務技術水平低，思路狹窄，鑒別診斷能力不足，罕見病，臨床表現(xiàn)不典型等原因都可造成誤診、導致誤治，手術指征不明確，開錯刀。 30 ?案例 （手術部位錯誤） ?某醫(yī)院對兩個患病兒童做手術時，錯將患有先天性心臟病需作心臟修補手術的 4歲兒童做了扁桃體摘除，而對患有扁桃體肥大需作摘除手術的 5歲兒童卻做了修補手術。在對 5歲兒進行全麻開胸后， 31 32 ?手術者捧出孩子的心臟發(fā)現(xiàn)完好無恙時，竟認為是誤診，手術達 3個多小時，大量輸血導致患兒嚴重輸血反應，經(jīng)全力搶救才保住了生命。 ?按規(guī)定，護士接病人上手術臺時要核對，醫(yī)生手術前要核對，而本案中護士和醫(yī)生兩個相連的行為都違反了規(guī)定， 33 ?從而導致了危害后果的發(fā)生。相關制度之所以規(guī)定兩次核對，目的在于用第二次核對防止第一次核對的失誤，以杜絕此類醫(yī)療事故的發(fā)生。 ?因此，先后相連的兩個行為同等重要，醫(yī)生和護士要共同承擔責任。 34
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