心胸外科醫(yī)療糾紛的防范-wenkub
2023-06-10 08:25:22 本頁(yè)面
【正文】 ，貽誤手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)患者造成損害甚至致命； ?，喜歡做的手術(shù)千方百計(jì)去做，不愿做的手術(shù)借故推托； 22 ?的私營(yíng)醫(yī)院、診所甚至家庭去做手術(shù)； ?從中收取手術(shù)費(fèi)回扣，因手術(shù)條件限制導(dǎo)致患者不良后果。 ?、護(hù)理技術(shù)操作失誤。 16 ?二、法律意識(shí)淡薄。 8 醫(yī)療行為的的過錯(cuò)。 4 違反診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。 10 11 12 13 心胸外科醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因 一、醫(yī)方的原因。出現(xiàn)了患者、家屬?zèng)_擊醫(yī)療工作場(chǎng)所，甚至殺害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，威脅醫(yī)護(hù)人員生命財(cái)產(chǎn)安全，造成了極為惡劣的影響。 3 ?廣州男童入院 3小時(shí)死亡， 600親屬圍醫(yī)院 4 ?100人去搶醫(yī)院食堂的飯 5 ?昆明 6 2022年，深圳一家民營(yíng)醫(yī)院因醫(yī)療 糾紛全院醫(yī)護(hù)人員頭戴鋼盔上班。 1 手術(shù)科室管理不嚴(yán)。 14 5 醫(yī)療文書書寫不認(rèn)真。 二、患方的原因。 ?1. 醫(yī)務(wù)人員違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章、診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。 ?，導(dǎo)致誤診、誤治。 23 ?三、不履行各級(jí)醫(yī)師職責(zé)。各個(gè)醫(yī)生之間“同行是冤家”，互相拆臺(tái)，勾心斗角。 ?不按規(guī)定認(rèn)真、規(guī)范、及時(shí)、真實(shí)的書寫病歷、手術(shù)記錄等醫(yī)療文書，病歷缺項(xiàng)、漏項(xiàng)、涂改、偽造、隱匿、丟失等，舉證責(zé)任倒置缺少有力的證據(jù)。 ? 沒有向患者及其家屬講解手術(shù)的必要性、風(fēng)險(xiǎn)性， 患者疾病的復(fù)雜性、特殊性，患者機(jī)體的特異性，手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后，出現(xiàn)難以預(yù)料的問題，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平不能認(rèn)識(shí)，無法解決的問題。 29 ? 八、醫(yī)療行為的的過錯(cuò)。 ?按規(guī)定，護(hù)士接病人上手術(shù)臺(tái)時(shí)要核對(duì)，醫(yī)生手術(shù)前要核對(duì)，而本案中護(hù)士和醫(yī)生兩個(gè)相連的行為都違反了規(guī)定， 33 ?從而導(dǎo)致了危害后果的發(fā)生。 4月 30日 “治愈出院”。 11日原告出院?；颊邔⑨t(yī)院告上法庭，要求醫(yī)院賠償各種費(fèi)用計(jì) 522650元。 ?其過程雖經(jīng)法醫(yī)鑒定，被告在手術(shù)操作及術(shù)后治療未發(fā)現(xiàn)不當(dāng)之處，術(shù)后二十余天出現(xiàn)左下肢動(dòng)脈急性栓塞屬術(shù)后并發(fā)癥。宣判后，原、被告均不服，向上級(jí)法院提起上訴。 42 ?醫(yī)院 雖然與原告之父簽訂了手術(shù)協(xié)議書，但該協(xié)議書中并未注明術(shù)后會(huì)出現(xiàn)栓塞并發(fā)癥的情況，從而使原告父母喪失了對(duì)患者的 治療方案 的最佳選擇機(jī)會(huì)。 44 案例 （主動(dòng)脈夾層瘤破裂糾紛）。首診院沒有能力治療患者的疾病，于是立即將其轉(zhuǎn)入某三級(jí)甲等醫(yī)院。 48 ?值班醫(yī)師告訴家屬，能進(jìn)行這種手術(shù)的醫(yī)師已出診，不能及時(shí)到位，故決定對(duì)患者先采取保守治療，三十多個(gè)小時(shí)過去了，主刀醫(yī)師還沒到位。 ?患者家屬質(zhì)問醫(yī)院，為什么不及時(shí)進(jìn)行手術(shù)？為維護(hù)自身的合法權(quán)益，于是訴致法院要求醫(yī)院賠償。再次鑒定的分析意見為： 患者已明確診斷主動(dòng)脈夾層分離，有行急診手術(shù)適應(yīng)癥，但醫(yī)方在術(shù)前準(zhǔn)備過程中因人員方面準(zhǔn)備不足的緣故， 51 ?在一定程度上使患者喪失了可能搶救成功的時(shí)機(jī)，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂猝死，存在醫(yī)療過失行為，與患者的死亡存在相當(dāng)?shù)囊蚬P(guān)系?；颊咝g(shù)前病情危重，來不及手術(shù)死亡。 ? 術(shù)后不認(rèn)真交接班，或發(fā)現(xiàn)病情變化不作及時(shí)地記錄及處理，不向上級(jí)醫(yī)師請(qǐng)示報(bào)告，造成不良后果者。 ?出院后，楊某稍劇烈活動(dòng)便感胸部不適，但沒有引起重視。 ?法院審理認(rèn)為，由于手術(shù)后醫(yī)院沒有給楊某進(jìn)行完善的檢查，導(dǎo)致其未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)心臟仍有房間隔缺損，從而延誤了治療， 60 ?給其身心健康造成一定損害。 如：腸道手術(shù)前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術(shù)后吻合口瘺、感染。 ?（如輸血引起丙肝、艾滋病。 63 ?（五）違反手術(shù)原則。 64 ?案例 10. 胸外醫(yī)生做普外手術(shù)致殘賠償 ?患者王某，因?yàn)榧谞钕倌[大住進(jìn)某市第一醫(yī)院，由醫(yī)生為其施行了甲狀腺切除術(shù)，造成其甲狀旁腺及喉返神經(jīng)損傷，聲音嘶啞、胸悶氣短、顏面麻木、手足抽搐。 66 ?此事故為三級(jí)丁等醫(yī)療事故。 于 1998年 8月到某市胸科醫(yī)院住院治療。 ?搶救中，打開心包，結(jié)扎了右肺主動(dòng)脈，從而控制了失血，但是這也導(dǎo)致了右肺被全部切除。 71 72 ?2022年，張某向區(qū)人民法院提起訴訟，并且申請(qǐng)市醫(yī)學(xué)會(huì)做出醫(yī)療事故鑒定。 ?2022年 5月，中華醫(yī)學(xué)會(huì)專家組的意見是：手術(shù)前對(duì)手術(shù)難度和復(fù)雜性估計(jì)不足， 74 75 ?對(duì)可能出現(xiàn)的意外防范措施不利，手術(shù)操作中，不慎引起肺動(dòng)脈干損傷后處置不當(dāng)，造成右全肺切除，手術(shù)中造成食管損傷，并非不可避免，食管修補(bǔ)方法欠妥，造成修補(bǔ)后胸膜瘺，放置食管支架位置不當(dāng)，導(dǎo)致食管切除。 76 ?（六）手術(shù)植入體內(nèi)的醫(yī)用材料發(fā)生問題。 77 二、患方的原因。 80 起先孕婦不同意手術(shù)，病情加重陷入昏迷后，無法自主表達(dá)。 21日晚上 7點(diǎn) 20分， 22歲的孕婦因?yàn)閲?yán)重的呼吸、心肺衰竭而不治身亡。 3 具有良好的職業(yè)道德。 7 重視醫(yī)院文化建設(shè)，提高服務(wù)質(zhì)量。 ?（疾病診療常規(guī)、手術(shù)適應(yīng)癥）。 ?對(duì)科室、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)師、護(hù)士工作任務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)及效益，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格考核，獎(jiǎng)懲嚴(yán)明。 89 ?三 、醫(yī)務(wù)人員具有良好的職業(yè)道德。 ?手術(shù)科室工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真學(xué)習(xí) 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 和 《 道德規(guī)范 》
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