【正文】 醫(yī)患關(guān)系、醫(yī)療安全與 醫(yī)療糾紛防范 昆明醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院 黃建強 院長 /碩導(dǎo) /主任醫(yī)師 2 04:28:54 聯(lián)系方式： ?地址：昆明醫(yī)科大學(xué)繼續(xù)教育學(xué)院 ?電話： 0871－ 5354256（辦） 13708446509（手機） ?傳真： 0871－ 5357128 ?Email： 3 04:28:54 一、當(dāng)前的醫(yī)療環(huán)境 ? 政府： 第一輪醫(yī)改、醫(yī)院管理年、反商業(yè)賄賂、第二輪醫(yī)改、侵權(quán)責(zé)任法頒布實施 … ... ? 群眾： 看病貴、看病難 …… ? 醫(yī)務(wù)人員： 我為人人誰為我？ ? 社會： 醫(yī)務(wù)人員妖魔化 … ... ? 醫(yī)院暴力： 誰 錯 了 ？！ 4 04:28:54 醫(yī)療糾紛 —資料搜索 ? 2022年 9月至 2022年 3月醫(yī)療糾紛發(fā)生率比上年同期上升了 ％。 ——來自中華醫(yī)院管理學(xué)會維權(quán)部 對全國 200所醫(yī)院的調(diào)查 ? 醫(yī)療糾紛發(fā)生的原因（以三級醫(yī)院為例） 服務(wù)態(tài)度： ％； 醫(yī)療收費： ％； 服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平： ％；其它 醫(yī)院管理不善：％；還有護理行為、后勤管理、并發(fā)癥等。 ——來自中華醫(yī)學(xué)會對 326家醫(yī)院的調(diào)查 5 04:28:54 醫(yī)療糾紛的處理狀況 醫(yī)療糾紛發(fā)生后患方采取的方式（以三級醫(yī) 院為例）： ? 協(xié)商解決： ％ ? 衛(wèi)生局投訴： ％ ? 法院起訴： ％ ? 找醫(yī)院要錢： % ? 鬧事、打罵、干擾工作秩序： ％ 6 04:28:54 矛盾激化時患者家屬的做法（％） 停尸醫(yī)院行為 數(shù)十人沖擊醫(yī)院行為 打砸損害醫(yī)院財物 攻擊威脅醫(yī)生個人 圍困醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo) 黑社會介入 從表中資料可看出：激化矛盾后醫(yī)務(wù)人員的生命安全受到威脅。 7 04:28:54 發(fā)生醫(yī)療糾紛矛盾激化時公安機關(guān)的作用： ? 積極協(xié)助解決： ％ ? 不愿介入： ％ ? 不知如何處理： ％ ? 來后一旁觀看： ％ ? 報警后不來： ％ 即： 70％以上的公安機構(gòu)協(xié)助執(zhí)法力度不夠。 8 04:28:54 現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的特點 (一 ) 經(jīng)濟賠償為主要訴求； (二 ) 尋求各種形式的法律支持； (三 ) 專業(yè)人士支持或參與較為常見； （四）常常以 暴力、鬧事、媒體曝光等手段相威脅。 醫(yī) 鬧 9 04:28:54 二、醫(yī)患關(guān)系與醫(yī)療行為 醫(yī)患關(guān)系的演變 （一）遠古時期 醫(yī)生 —— “神 ” 原因：生產(chǎn)能力低下，人們認(rèn)識世界的能力有限，醫(yī)生被認(rèn)為是擁有無限力量。 醫(yī)患關(guān)系 ——求醫(yī)者的膜拜與絕對服從。 醫(yī)療行為 ——極大的隨意性。 10 04:28:54 （二）古代時期 醫(yī)生 —— “半仙 ” 原因：生產(chǎn)力稍有進步，醫(yī)生不再被人們當(dāng)成神，而是借助神力為人治病。 醫(yī)患關(guān)系 ——醫(yī)生占絕對的主導(dǎo)地位。 醫(yī)療行為 ——主要靠祈禱和咒語；醫(yī)術(shù)常與巫術(shù)聯(lián)系在一起。 11 04:28:54 （三）近代時期 醫(yī)生 ——“人” 原因：醫(yī)巫分離，隨著生產(chǎn)力的發(fā)展，醫(yī)學(xué)也有了明顯的發(fā)展。 醫(yī)患關(guān)系 ——開始形成一些道德性要求。最具代表者為唐代著名醫(yī)學(xué)家孫思邈所著 《 大醫(yī)精誠 》 ： “凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。若有疾危來求救者，不得問其貴賤貧富，長幼妍蚩，怨親善友，華夷智愚，普同一等，皆如至親之想 …… ，如此者可為蒼生大醫(yī)，反此者則是含靈巨賊?！? 12 04:28:54 這一時期的醫(yī)患關(guān)系，僅僅局限于單個醫(yī)生對患者的責(zé)任，醫(yī)患之間的矛盾沖突相對較少，其和諧程度與當(dāng)時人們的主觀愿望基本相符。 醫(yī)療行為 ——人們開始總結(jié)醫(yī)療實踐經(jīng)驗，形成各種“典籍”供同事和后人參考。 13 04:28:54 （四）現(xiàn)代時期 醫(yī)生 ——普通人 原因：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和工業(yè)社會化的發(fā)展。醫(yī)學(xué)科學(xué)知識普及程度提高，醫(yī)生職業(yè)在人們心目中的神秘感漸漸淡化，醫(yī)護人員變得日益大眾化，醫(yī)生也就變成了和其他人一樣，是以醫(yī)療職業(yè)謀生的普通人。 醫(yī)患關(guān)系 ——復(fù)雜化 14 04:28:54 醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)： （ 1）醫(yī)學(xué)范疇內(nèi)為醫(yī)療活動的統(tǒng)一體 （ 2）醫(yī)患雙方目標(biāo)的一致性 （ 3）在實施診斷治療過程中知識的不對等 （ 4）患方從社會分工的角度出發(fā)追求人格平等 （ 5）在患者求醫(yī)問藥過程中發(fā)生了經(jīng)濟利益分割 15 04:28:54 醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)涵 指醫(yī)務(wù)人員與患者發(fā)生關(guān)聯(lián)的內(nèi)容和方面，通常按照與疾病治療本身的密切程度，將其分為 非技術(shù)層面 和 技術(shù)層面 。 16 04:28:54 醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面 主要是指醫(yī)務(wù)人員與患者在一般社會交往層面發(fā)生的相互交流因素和作用。它主要包括醫(yī)患之間社會交際、心理溝通、語言和非語言交流、服務(wù)態(tài)度、工作作風(fēng)等內(nèi)容。 17 04:28:54 醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面是醫(yī)患關(guān)系的最基本、最廣泛的內(nèi)容。這些內(nèi)容對醫(yī)患關(guān)系的融洽起著至關(guān)重要的作用。 患者初入醫(yī)院，其中的大多數(shù)人不具備評價醫(yī)學(xué)技術(shù)的能力，很多時候，對醫(yī)務(wù)人員的優(yōu)劣評價，并非根據(jù)醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確與否、操作的熟練與否，而是從醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面來評價醫(yī)務(wù)人員的形象，并由此在心目中留下滿意與不滿意的初步印象。這種印象一旦形成，對其今后與醫(yī)務(wù)人員交往會產(chǎn)生習(xí)慣性思維。 18 04:28:54 醫(yī)患交往中醫(yī)務(wù)人員要具備高尚的醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)和道德水準(zhǔn)： 由于醫(yī)學(xué)工作的特殊性，醫(yī)患關(guān)系的非技術(shù)層面與一般人際交往相比，有其特殊的要求。這主要是指醫(yī)務(wù)人員的社會交際水平、語言交往的技藝、服務(wù)態(tài)度等要素不僅具備一般人際交往的要求，而且必須符合醫(yī)療職業(yè)的行業(yè)特點。 19 04:28:54 醫(yī)務(wù)人員必須承擔(dān)協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的主要責(zé)任： 患者來自社會的各個階