【正文】 鱗癌次之、腺癌和 細支氣管肺泡癌最低 ,不宜實行放射療 法。 肺癌 — 治療 不宜放射療法： 健康情況不佳呈現(xiàn)惡病質(zhì)者 高度肺氣腫放射后引起呼吸功能代償 不全者 全身或胸腔、肺廣泛轉(zhuǎn)移者 癌變范圍廣泛，放療后引起廣泛肺纖 維化和呼吸功能代償不全 癌性空洞或巨大腫瘤 藥物治療 中醫(yī)中藥治療 免疫療法 肺癌 — 治療 肺癌 — 預防 ? 初級預防： 消除或減少對已知同致癌物的環(huán)境暴露。 ? 早期診斷和治療癌前或侵襲前病變。 ? 藥物預防： 應用藥物或其他自然物質(zhì)抑制癌變進程。 支氣管擴張的外科治療 支氣管擴張是一種慢性化膿性疾病 .長期反復呼吸道感染和支氣管阻塞 ,引起支氣管壁感染 , 管壁肌肉和彈力組織破壞 ， 代以纖維結締組織 ， 致使支氣管壁僵化管腔擴大 。 屬病理性改變而不可修復 。 故切除病肺組織是治療中度以上支氣管擴張的有效方法 。 臨床表現(xiàn)：反復肺部感染 ， 發(fā)熱 ， 咳 嗽 ， 膿 痰 ， 咯血 ， 可并發(fā)大咯血 。 診斷依據(jù)主要是支氣管造影 。 分類：柱狀 /囊狀 /混合型 手術適應癥：一般情況 /體質(zhì)良 ， 重要臟器功能良 。 1 單葉病變單葉切除 2 跨葉病變 ， 雙葉或葉加段切除 3 單側(cè)全肺切除 4 雙肺有病變 ， 同期或分期肺葉切除 5 大咯血病人 ， 藥物治療無效 ， 若明確部位， 行急診肺葉切除術 。 禁忌癥：身體條件差，重要臟器功能不全。合 并急性感染未有效控制。 術前準備：控制感染。碘油造影。心肺功能評價及培養(yǎng) /鍛煉。改善全身狀況。 肺結核的外科治療 包括切除治療和萎陷治療 切除治療適應癥； 1空洞型肺結核 ， 壁厚大于 3毫米 /反復感染 /內(nèi)科治療無效 。 2合并支氣管狹窄及支氣管擴張 。 3 結核球直徑大于 2厘米 。 4毀損肺 5反復大咯血 6合并結核性膿胸 7與肺癌并存 ， 或形成瘢痕癌 禁忌癥：結核活動期 ， 合并其他臟器結核 ， 身體條件差 。 并發(fā)癥： 1膿胸 2 支氣管胸膜瘺 3結核播散 預防： 1 術前有效抗癆治療 36個月 ， 加強支持治療 。 2 正確掌握手術適應癥和手術時機 。 3 嚴格無菌操作和提高手術技術水平 。 4 保證引流通暢 ， 余肺膨脹良 。 5 術后加強抗感染和抗癆治療 。 萎陷治療：一次或分次行胸廓改形術 食管癌 Esophageal Carcinoma ? 概述 ? 流行病學及病因?qū)W ? 解剖及病理 ? 診斷 ? 鑒別診斷 ? 預防 ? 治療 食管癌 — 概述 ? 是一種常見的惡性消化道腫瘤 ? 全世界每年有 30萬人死于食管癌 ? 中國每年死亡 15人左右 ? 中國是高發(fā)區(qū) ? 男多于女 ? 發(fā)病大多 40歲以上 食管癌 — 流行病學及病因?qū)W 流行病學 : ? 在因消化道腫瘤而死亡中食管癌僅次于胃癌居第二位 ? 世界上以亞、非、拉地區(qū)的一些黑種和黃種人居多 ? 國內(nèi)以河南、江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽 ? 流調(diào)顯示人群分布與以下幾個因素有關：年齡、性別、職業(yè)、種族、地理、生活環(huán)境、飲食生活習慣、遺傳易感性等有關。 食管癌 — 流行病學及病因?qū)W 病因?qū)W：不清，有待繼續(xù)研究。 ? 化學因素：亞硝胺 ? 生物學因素：真菌 ? 微量元素缺乏：鉬、鐵、鋅、氟、硒 ? 維生素缺乏： A、 B C ? 不良飲食生活習慣：食過熱、過硬食物、口腔不潔 ? 不良嗜好：吸煙、飲酒、 ? 遺傳易感性： 食管癌 — 解剖 ? 解剖位置： ? 分段： 食管癌 — 解剖 食管癌 — 解剖 發(fā)病部位： 中段較多，下段次之，上段較少。 形態(tài)學分類： 髓質(zhì)型 : 縮窄型 : 蕈傘型 : 潰瘍型 : 食管癌 — 病理 擴散及轉(zhuǎn)移 : 粘膜下向食管全周及上、下擴散，亦 可跳躍轉(zhuǎn)移 主要經(jīng)淋巴途徑：上段 鎖骨上窩及頸 部淋巴節(jié)中、下段 食管旁 氣管分叉 腹主 動脈旁淋巴節(jié) 鎖骨上淋巴結 食管癌 — 病理 髓質(zhì)型 蕈傘型 潰瘍型 縮窄型 早期表現(xiàn)：食物哽噎感、胸骨后燒灼感、食管內(nèi)異物感 典型表現(xiàn)：進行性吞咽困難 晚期表現(xiàn)： 聲音嘶啞 喉返神經(jīng) 大嘔血 侵犯主動脈 進行性嗆咳、肺部感染 食管氣管瘺 食管癌 — 臨床表現(xiàn) 病史 食管吞鋇 X線檢查 早期食管癌 X線表現(xiàn)： 局限性粘膜斷裂 局限性管壁僵硬 局限、小的充盈缺損 小龕影 晚期食管癌 X線表現(xiàn)： 充盈缺損 管腔狹窄 管壁僵硬 梗阻 帶網(wǎng)氣囊脫落細胞檢查 食管鏡 CT、 放射性核素 P32檢查 食管癌 — 診斷 鑒別診斷： 早期，無吞咽困難者 : 食管炎 食管憩室 食管靜脈曲張 晚期，已有吞咽困難者： 賁門失弛緩癥 食管良性狹窄 食管良性腫瘤 食管癌 — 診斷 食管癌 — 鑒別 診斷 食管螅室 食管靜脈曲張 食管癌 — 鑒別 診斷 食管良性狹窄 食管平滑肌瘤 ? 食管癌 — 鑒別 診斷 賁門失弛癥 食管癌 — 治療 治療：以手術為主放射、藥物綜合治療 手術療法： 放射治療： 化學治療： 手術適應癥： 全身情況良好，有較好的心肺功能儲備，無明顯的遠處轉(zhuǎn)移征象者。 頸段長度小于 3厘米，胸上段長度小于 4厘米，胸下段長度小于 5cm切除機會比較大。 手術禁忌癥： 有嚴重心、肺、肝功能不全，嚴重惡病質(zhì)者。 病變侵犯范圍大，已有明顯外侵征象者。 已有遠處轉(zhuǎn)移者。 食管癌 — 治療 手術方法： 原則上應切除食管大部分，食管切除范 圍距癌腫 58cm。 代食管器官：胃、結腸、空腸 手術徑路：下段 左胸切口 中段 右胸、腹切口 姑息性減狀手術 食管置管術、胃造瘺術、食管胃轉(zhuǎn)流術 食管癌 — 治療 食管癌 — 治療 食管癌 — 治療 ? 放射治療： 上段食管癌多采用放療 放射和手術治療 單純放射療法： 頸段、上胸段 有手術禁忌癥，病變不長 化學治療 謝謝大家 徐州市中心醫(yī)院 胸外科 胡正群教授