急診科經(jīng)常面臨的醫(yī)療風(fēng)險及其防范(編輯修改稿)
2025-03-28 22:07 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 都伴有神經(jīng)系統(tǒng)體征，但出血量不大，或出血未壓迫內(nèi)囊、丘腦等主管功能部位，可能病人無明顯的體征。注意不要漏診。 ? 嚴(yán)重腦出血病人處于昏迷癥狀，病人嗆咳反射下降。加上顱內(nèi)壓增大容易嘔吐，出血壓迫腦干影響呼吸中樞，病人極易發(fā)生呼吸停止或窒息。此類病人行 CT檢查時一定要嚴(yán)密監(jiān)護(hù)或氣管插管后再行檢查。 案例 ? 曾經(jīng)有兩例病人 ， 無神經(jīng)系統(tǒng)體征 。 在 CT檢查中發(fā)現(xiàn)腦出血 。 ? 老年人外傷后極易發(fā)生腹腔臟器破裂、長骨及椎骨骨折，一定要仔細(xì)查體，并全面檢查。 案例 ? 一老年女性 ， “ 被電動車扶手撞擊后摔倒 1小時 ” 就診 ， 查體未發(fā)現(xiàn)胸腹部陽性體征 。 攝片提示股骨骨折 ，收住院 ， 4小時后病人出現(xiàn)頭暈 、 低血壓 ， 診斷脾破裂出血 。 ? ，不要輕易拒絕給他們作相應(yīng)的檢查，否則很可能漏診漏治。 ? ，比如，服藥自殺的精神病病人常常否認(rèn)自己服藥事實。此外，這些病人在醫(yī)院期間要嚴(yán)密看護(hù)，防止自殘或者傷害醫(yī)務(wù)人員。 ? ，急性中毒的病人需要插胃管洗胃。對于一般的病人，這些操作危險性較小，但是對于危重病人如合并心血管疾病，插管的操作可能導(dǎo)致迷走神經(jīng)異常刺激，引起心跳驟停。 ? ，插管的操作可能引起靜脈曲張破裂出血，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致死亡。 ? 遇到以上高危病人時，談話和簽字就顯得尤為重要。 1. 車禍傷病人有昏迷過程的病人堅持作 CT檢查。尤其是車禍外傷準(zhǔn)備私了的病人，堅持作檢查，不做必須簽字。 2. 各種外傷病人只要訴頭痛，都堅持給予 CT檢查。 3. 留觀的病人次日再作一次檢查；留觀時間較長的病人出院前再作一次檢查，以防漏診。肋骨骨折最好做胸腹部CT。 ? 危重病人做檢查及轉(zhuǎn)運途中必須有醫(yī)護(hù)人員陪同，使用移動脈氧儀或多功能監(jiān)護(hù)儀。 ? 必要時要求家屬簽署“危重患者檢查風(fēng)險告知及知情同意書”。 ? 危重病人檢查結(jié)束后必須到搶救室監(jiān)測生命體征。 ?二、防范原則 嚴(yán)格按規(guī)范書寫病歷。一定要詳細(xì)了解、記錄病人的既往史，如有無高血壓、冠心病、糖尿病史，有無肝腎功能異常及藥物過敏史。女性病人要記錄月經(jīng)史。對搶救室的危重病人病情變化及處置應(yīng)隨時記錄。 對每一位病人嚴(yán)格查體，并記錄。 對一般患者也必須進(jìn)行意識、心、肺等項檢查。
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