醫(yī)患關系、醫(yī)療安全與醫(yī)療糾紛防范(編輯修改稿)
2025-06-24 01:34 本頁面
【文章內容簡介】 Event) 概念 ? 不良事件：與醫(yī)療處置相關的損害。其中許多是由醫(yī)療差錯所導致的。 ? 醫(yī)療差錯：醫(yī)療行為偏差的結果。 40 醫(yī)療事故案件與患者安全 問題存在于世界各個角落 41 04:28:54 來自美國的報道： ? 不良事件的發(fā)生率占住院病人的 % ，其中 ％導致病人死亡。 ? 約有超過一半以上由醫(yī)療差錯引起的。 ? 1997年美國約有 44,000 98,000例住院病人死于醫(yī)療差錯。 ? 造成 170290億美元的經(jīng)濟損失，其中醫(yī)藥費約占 50％。 IOM： 1999 To Err Is Human 42 世界衛(wèi)生組織呼吁 ? 減少醫(yī)療事故，確保病人安全 ? 2022年 10月 27日宣布正式成立“世界病人安全聯(lián)盟” ? 世界衛(wèi)生組織指出：病人安全問題在世界各國不同程度地存在，但在發(fā)展中國家尤為嚴重。 43 臺灣醫(yī)療不良事件發(fā)生率排行 總合排序 2022年排序 2022年排序 醫(yī)療不良事件種類 個案數(shù) 百分比 累計百分比 1 1 1 給藥錯誤包括口服藥和針劑 3125 22 .2% % 2 2 4 醫(yī)療處置導致的感染 1566 % % 3 4 3 住院病人發(fā)生院內跌倒導致嚴重傷害 1451 % % 4 3 6 手術中或手術后發(fā)生并發(fā)癥 1374 % % 5 6 5 呼吸器相關意外導致病人傷害 1234 % % 6 7 11 點滴泵失常導致病人傷害 953 % % 7 8 9 約束病人導致的傷害 837 % % 8 9 8 住院病人自殺 769 % % 9 10 7 意外針扎事件導致病人傷害 768 % % 10 11 10 輸血血錯誤 598 % % 11 12 13 手術病人或手術部位錯誤 478 % % 12 2 病人辯識錯誤（ 2022年新增） 460 % % 13 13 12 誤用高危險性藥物導致病人傷害 450 % 100% 44 04:28:54 45 04:28:54 As to diseases, make a habit of two things ——to help, or at least do no harm. Hippocrates (460BC370BC) 對于一個病人，醫(yī)生應該做兩件事： 幫助他； 起碼不要傷害他。 46 04:28:54 五、醫(yī)療風險與醫(yī)療安全管理 一、醫(yī)療風險概念與成因 所謂醫(yī)療風險，是指醫(yī)療行為可能引起患者機體、生理、心理的客觀外界變化，而導致的不良后果。 47 04:28:54 成因： （一）醫(yī)療服務的復雜性和人體的個體差異特點，決定了醫(yī)療質量的不確定性和相應的風險性。 此外，診療行為通常有一定的加害性，如放射性檢查、診療、手術等。 48 04:28:54 （二）所有的醫(yī)療行為都是風險和利益并存的，而且貫穿診斷、治療和康復全過程。 （三）醫(yī)療機構提供的醫(yī)療服務具有高技術和高風險的特點。 這種風險主要體現(xiàn)在一些醫(yī)療后果難以預測；醫(yī)務人員的經(jīng)驗和技術水平的局限，以及醫(yī)務人員醫(yī)德水準和法治觀念不可能整齊劃一（醫(yī)療行為的個性化特點），因此醫(yī)療行為過程中，就不可避免地會有對患者不安全的情況發(fā)生，而醫(yī)療事故是最嚴重的醫(yī)療不安全行為。 49 04:28:54 （四）醫(yī)務人員在進行基礎培訓和臨床實踐中，雖然掌握了對疾病的診療經(jīng)驗和執(zhí)業(yè)規(guī)范，但 醫(yī)療行為的個性化 特征，使其以應有的注意和謹慎行為仍不能避免醫(yī)療行為的加害發(fā)生，如出現(xiàn)并發(fā)癥等。 鑒于醫(yī)療行為的風險與利益并存的 特殊性，政府通過立法形式對醫(yī)療風險責任問題進行了明確的界定，即在執(zhí)業(yè)活動中，嚴格按照衛(wèi)生法律、法規(guī)要求進行醫(yī)療活動，即使出現(xiàn)不良后果，醫(yī)療機構及醫(yī)務人員也可免責。 50 04:28:54 二 、醫(yī)療安全與醫(yī)療質量 （一）醫(yī)療安全的概念 一般指患者在診療過程中， 沒有 發(fā)生因醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員 責任心不強、技術過失、醫(yī)療設備問題、管理不善等 單一或眾多原因引起的醫(yī)療缺陷，造成患者病情、身體、心理和精神不利影響或損害等后果。 （在醫(yī)療服務過程中，不發(fā)生意外傷害） （ Freedom from accidental injury） 51 04:28:54 醫(yī)療安全或不安全是相對的，在不同的時代，不同的條件下，有著不同的評價標準。 在評價醫(yī)療安全與不安全時，應當以時代和普遍醫(yī)學技術所能允許和達到的范圍及限度為依據(jù)，不能脫離和超越時代所能允許的范圍及限度。 52 04:28:54 （二）醫(yī)療安全管理的重要性 醫(yī)療安全管理是醫(yī)療質量管理的重要組成部分 醫(yī)療安全管理的作用是在診療護理工作中，加強對各種醫(yī)療行為的管理，加強醫(yī)療規(guī)章制度的健全和落實，加強醫(yī)務人員的思想素質、醫(yī)德修養(yǎng)、業(yè)務水平的培訓，將醫(yī)療不安全行為的發(fā)生減少到最低限度。 而一旦發(fā)生醫(yī)療不安全行為，就應當采取一切積極、正確的補救措施，將醫(yī)療錯誤或不足給患者造成的損害減少到最低程度。 53 04:28:54 醫(yī)療安全是評價醫(yī)院醫(yī)療質量優(yōu)劣的重要指標 加強醫(yī)療安全管理是提高醫(yī)療質量的重要措施，是切實維護醫(yī)患雙方正當權益的前提，是患者選擇醫(yī)師的重要標準，是醫(yī)院提高優(yōu)質醫(yī)療服務的基礎。 醫(yī)療安全與醫(yī)療質量并存于醫(yī)療活動中，沒有可靠的醫(yī)療安全，是不可能獲得持續(xù)的醫(yī)療質量改進的。 54 04:28:54 醫(yī)療安全可以帶來良好的社會效益和經(jīng)濟效益 醫(yī)療不安全，會延長患者的治療時間，使治療手段復雜化，從而增加物資消耗量，提高醫(yī)療成本，增加患者和社會的經(jīng)濟負擔。 55 04:28:54 （三）影響醫(yī)療安全的因素 ? 醫(yī)源性因素 ? 非醫(yī)源性因素 就醫(yī)療質量管理而言，影響醫(yī)療安全的因素主要是醫(yī)源性因素。其中最常見的情況是發(fā)生醫(yī)療缺陷。 56 0
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