【文章內(nèi)容簡介】 典型案例 ? 2023年８月２８日至９月１６日期間，西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的９４名新生兒患者中，有８名新生兒從９月５日至１５日先后死亡， ? 死亡原因與院內(nèi)感染有關(guān)。 媒體傳播 事件違規(guī)事實 ? 醫(yī)院感染控制工作重視不夠，內(nèi)部管理松懈，診療規(guī)范、感染控制等工作制度執(zhí)行不力，醫(yī)務(wù)人員責任心不強，思想麻痹，反應(yīng)遲緩 ? 事故發(fā)生后，也未按有關(guān)規(guī)定和要求及時報告，遲報、瞞報，造成極為惡劣的社會影響 事件的處理 ? 撤銷西安交通大學醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院院長和主管副院長的職務(wù) ? 撤銷新生兒科主任職務(wù)，撤銷新生兒科護士長職務(wù)；免去醫(yī)務(wù)部部長職務(wù)，免去控制感染中心主任職務(wù)，免去醫(yī)務(wù)部質(zhì)量控制辦公室主任職務(wù)，免去護理部主任職務(wù)，免去護理部副主任、總護士長職務(wù)。 ? 新生兒科死亡患兒主治以上主管醫(yī)生，主管責任護士暫停工作，配合調(diào)查。 ? 衛(wèi)生部、陜西省衛(wèi)生廳決定，對西安交大一附院進行全國、全省通報批評。 醫(yī)療糾紛與醫(yī)療事故 醫(yī)療糾紛的概念 ? 廣義上是指對其所就醫(yī)的醫(yī)院醫(yī)療、護理等方面產(chǎn)生疑議，從而引發(fā)的糾紛。一般包括由醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯引發(fā)的糾紛和其他方面如由于診療、護理過失，或是患者及家屬對醫(yī)療的雙重效應(yīng)、醫(yī)學科學的探索性、未知性、高風險性等方面缺乏認識，而對醫(yī)務(wù)人員的解釋工作又不相信等引發(fā)的糾紛 。 醫(yī)療糾紛的原因 (一 ) 外部因素 ? 患者對醫(yī)療的期望值過高 ? 患者對醫(yī)療行業(yè)的特殊性和高風險性缺乏了解 ? 社會的誠信度下降 ? 新聞媒體的過多宣傳炒作 ? 少數(shù)患者為逃避醫(yī)療費用或索取賠償而無理取鬧 醫(yī)療糾紛的原因（二） 內(nèi)部因素 ? 醫(yī)生法律意識淡薄 缺乏自我保護意識 ? 服務(wù)態(tài)度問題 ? 醫(yī)患溝通不夠 ? 對患者心理需求關(guān)注不夠 ? 業(yè)務(wù)質(zhì)量問題 ? 粗心大意 責任心不強 (手術(shù)開錯部位 、 藥房發(fā)錯藥 、 護士打錯針 ） ? 臨床違反醫(yī)療規(guī)范 ? 臨床、醫(yī)技業(yè)務(wù)不過硬（漏診、誤診、誤治） ? 醫(yī)院管理混亂 核心制度落實不到位 ? 醫(yī)療文書方面問題（病史采集 病程記錄 病案管理等 ) ? 其他意外傷害 意外燙傷、摔倒、跳樓自殺等 ? 醫(yī)療單位 醫(yī)護 醫(yī)生之間協(xié)調(diào)不夠 ? 手術(shù)科室是糾紛發(fā)生率高的區(qū)域，要注意：經(jīng)治醫(yī)師在診療中必須親自獲得第一手資料。堅持術(shù)前討論，一定不要走過場。健全手術(shù)審批制度，切實執(zhí)行術(shù)前與家屬談話，填寫手術(shù)同意書規(guī)定。嚴格手術(shù)操作規(guī)程，如需改變原定手術(shù)方案時務(wù)必審慎。加強術(shù)后管理，密切觀察病情等等 ? 存在問題 術(shù)前失誤 失去手術(shù)時機 術(shù)前準備不充分 手術(shù)損傷 手術(shù)操作過失 ? 證據(jù)責任倒臵 ? 患方維權(quán)意識逐漸增強 ? 醫(yī)務(wù)人員法律和自我保護意識較差 ? 尚未建立完善的現(xiàn)代醫(yī)療證據(jù)制度 ? 目前病歷存在較多隱患 ? 法律法規(guī)對病歷的證據(jù)要求 ? 訴訟成本低 現(xiàn)實背景 訴訟案件逐年上升 醫(yī)療事故的概念 概念 ? 《醫(yī)療機構(gòu)條例》第 2條：是指醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。 ? 取消了技術(shù)事故與責任事故的劃分 新舊概念分解比較 醫(yī)療事故的概念及相關(guān)問題 不屬于醫(yī)療事故的 6種情形： ? 在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的； ? 在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的； ? 在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術(shù)條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的； ? 無過錯輸血感染造成不良后果的； ? 因患方原因延誤診療導致不良后果的； ? 因不可抗力造成不良后果的。 醫(yī)療事故 罪 什么是 醫(yī)療事故 罪 ? 是指醫(yī)務(wù)人員由于嚴重不負責任，造成就診人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的行為。 醫(yī)療告知知情同意書 告知知情同意書的基本法律問題（ 1） ? 告知知情同意書的法律依據(jù) ? 《醫(yī)院工作制度》 ? 《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》第 33條 ? 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 ? 《醫(yī)療事故處理條例》 ? 《病歷書寫基本規(guī)范》 ? 《醫(yī)療事故處理條例》第 11條規(guī)定了醫(yī)院的‘風險告知義務(wù)’，即‘在醫(yī)療活動中，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告知患者，及時解答其咨詢’ ? 告知知情同意的含義 ? 醫(yī)師的義務(wù) —— 患者的權(quán)利 告知知情同意書的法律問題（ 2） ?知情同意書的性質(zhì) ? 授權(quán)實施手術(shù) ,治療 ,技術(shù)操作 ? 醫(yī)師向患方充分病情交待 ? 患者及其家屬在充分知情的前提下自愿作出選擇 ?知情同意書三要素 ? 告知 〃 知情 〃 同意 告知知情同意書的基本法律問題（ 3） 知情同意書的法律意義 ? 充分履行告知義務(wù)是 醫(yī)療風險發(fā)生轉(zhuǎn)移 的前提和條件，沒有履行醫(yī)療告知就不可能發(fā)生醫(yī)療風險轉(zhuǎn)移，只能由醫(yī)方承當相應(yīng)的責任。 ? 醫(yī)療風險轉(zhuǎn)移的三種方式：提高醫(yī)療質(zhì)量、設(shè)立社會保險、醫(yī)療告知方式 告知知情同意書的基本法律問題（ 4） 知情同意書是否具有法律效力 《合同法》第 53條：合同中的下列免責條款無效： (1)造成對方人身傷害； (2)因故意或者重大過失造成對方財產(chǎn)損失的。 尊重生命 尊重病人的選擇權(quán) 不能轉(zhuǎn)移相關(guān)不利后果 ! 醫(yī)療告知實施（ 1） 告知的范圍 ? 全程告知 ? 門診大廳公示文件 ? 接診說明 (入院告知 ) ? 住院期間 ,出院小結(jié)、轉(zhuǎn)院病情介紹 ? 用藥告知（普通、特殊） ? 藥物治療的告知 ? 藥物使用中存在的嚴重并發(fā)癥 ? 多種藥物選擇的權(quán)利 醫(yī)療告知實施（ 2） 告知的范圍（續(xù)） ? 一般檢查、 特殊檢查、特殊治療、有創(chuàng)診療等 ? 實驗性 臨床醫(yī)療 ? 各種 手術(shù)、 醫(yī)學美容 ? 費用 ? 治療超出押金，尤其是治療前景難以預測的患者 ? 高貴藥品、高貴檢查 ? 公費、醫(yī)保范圍之外的自費藥 醫(yī)療告知實施（ 3） 告知的方式 ? 公示、口頭、書面 ? 公示、口頭告知方式的缺陷：難以獲得證據(jù)，訴訟中被動 ? 書面告知 ? 門診病歷記載 ? 住院病歷中的病程記錄、護理記錄予以記載 ? 告知知情同意書 關(guān)于知情同意書的簽字 ? 所有的知情同意書應(yīng)當由患者本人簽署同意書。 ? 患者不具備完全民事行為能力時，應(yīng)當由其法定代理人簽字； ? 患者因病無法簽字時，應(yīng)當由其近親屬簽字，沒有近親屬的，由其關(guān)系人簽字； ? 為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無法及時簽字的情況下，可由醫(yī)療機構(gòu)負責人或者被授權(quán)的負責人簽字 ,并及時記錄 知情同意書注意事項 不具備完全民事行為能力人 －不滿十八歲的未成年人 －不能辨認或不能完全辨認自己行為的精神病人 未成年人的法定代理人依次是父母、成年兄姐、關(guān)系密切的其它親屬、朋友。 精神病人的法定監(jiān)