泌尿外科醫(yī)療糾紛的防范(編輯修改稿)
2025-02-02 05:41 本頁面
【文章內容簡介】 治療。 ? 入院查體：右側陰囊內可捫及一約 3 2cm腫物，囊性感，無壓痛，上推不能還納，透光實驗（ +），外環(huán)口無擴大，雙側陰囊內均可捫及實質性睪丸， 46 彩超檢查示：右側腹股溝區(qū)可 無回聲區(qū)，內見 。初步診斷：右側精索鞘膜積液。 6月 25日 15時 15分在全麻下為患兒行右側睪丸鞘膜部分切除術，術中診斷為右側睪丸鞘膜積液， 47 ? 切除部分睪丸鞘膜，將睪丸下牽在恥骨結節(jié)稍下。于 6月 29日 8時 30分出院。術后 1個月左右患兒入院復診，醫(yī)方給予絨毛膜促性腺激素注射，每周 2次，共注射 5次。 ? 9月 19日患兒在市人民醫(yī)院行彩超檢查： 右側腹股溝區(qū)實性包塊（提示：右側精索鞘膜內隱睪）； 左側睪丸下降不全。 48 ? 專家分析認為： ? 醫(yī)方術中已知右側睪丸下降不全，但處理不當，導致可縮性睪丸與手術區(qū)組織粘連造成右側睪丸不能下降至陰囊，存在醫(yī)療過失行為。 ? 患兒右側睪丸不能下降至陰囊，須行再次手術治療，與醫(yī)方的診斷不清和術中處理不當有因果關系。 結論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。 49 術前準備不足。 ? 如：腸道手術前未行常規(guī)清潔灌腸，造成術后吻合口瘺、感染。盆腔手術前未下導尿管，膀胱充盈，誤傷膀胱。 ? 手術區(qū)備皮不符合要求，術區(qū)原有的皮膚感染灶未作必的處理，造成術后傷口的化膿感染。 50 與麻醉、輸血、輸液相關的爭議。 （如輸血引起丙肝、艾滋病。低納病人輸高滲鈉致橋腦脫髓鞘病變）。 術前未作輸血準備，急需輸血時，發(fā)生無血可輸，造成不良后果。 術前未按常規(guī)用藥，造成術中操作困難，麻醉失敗等。 52 ? 違反手術原則。 ? 不遵守操作常規(guī)，技術水平低，經(jīng)驗不足，盲目蠻干。 ? 術前、術中未盡告知義務，盲目擴大手術范圍，任意更改術式和方案。 ? 因技術不熟練，誤認組織臟器， 結扎血管不牢，錯扎血管，造成不良后果。 53 ? 案例 （違規(guī)換腎患者死亡） ? 2022年 12月 19日，薛某走進某醫(yī)院移植中心， 12月 28日，當晚 10點手術開始， 4小時后，手術結束，但新腎臟出現(xiàn)超急排斥現(xiàn)象。換腎手術當天即宣告失敗。 54 ? 手術失敗后，醫(yī)院未將壞死的腎臟從薛某體內取出。 12月 30日，薛某透析時發(fā)生意外，血壓驟降，經(jīng)搶救保住性命。 ? 當晚進行第二次換腎手術，這距離第一次手術還不到 48小時。還是晚上 11點， 55 ? 薛某的第二次換腎手術仍以失敗告終，原因還是超急排斥。追問下，薛某第二次換腎前的 PRA值為 %，比剛入院時的 65%還要高，并不適合手術。 56 ? 經(jīng)歷了兩次失敗的換腎手術后，薛某又相繼出現(xiàn)肺部感染、急性胰腺炎等并發(fā)癥。最終因全身多臟器功能衰竭死亡。 ? 患者死亡后，患方聘請專業(yè)醫(yī)學律師，很快“掌握”了醫(yī)方在治療過程中存在的明顯錯誤。將醫(yī)方告上法庭。 57 ? 法院委托某司法鑒定所對醫(yī)院的醫(yī)療行為進行了鑒定，并得出以下結論：醫(yī)院對該PRA高敏患者未進行細胞毒檢查就進行首次腎移植手術，在術前檢查方面不夠完善，部分違反了診療常規(guī)。 58 ? 醫(yī)院在診斷患者移植腎超急排異， PRA高敏狀態(tài)下，仍未進行細胞毒檢查，而進行第二次腎移植手術，有違醫(yī)學診療常規(guī)，屬醫(yī)療過錯。根據(jù)這份鑒定結論，法院認定醫(yī)院的醫(yī)療行為中存在較多過錯，與薛某的死亡存在因果關系。 59 ? 同時醫(yī)院未對薛某完善術前檢查，這一檢查的缺失影響到了她生命的存續(xù)，后果嚴重。 ? 法院據(jù)此認定醫(yī)院應對薛某的死亡承擔相當于 80%的主要責任，判決該院賠償薛某家屬 80萬余元。 60 ? 案例 （紗布膀胱里“藏”九年） ? 1997年 10月 27日，崔某， 70歲，因患前列腺肥大和急性尿潴留在某縣醫(yī)院做前列腺摘除術，術后出現(xiàn)腹部疼痛和尿失禁。 ? 2022年 6月 17日，他像往常一樣忍受著病痛排尿時， 61 ? 竟然尿出來一條筷子寬的醫(yī)用紗布條。2022年 3月 16日，崔老漢又連續(xù)尿出了兩塊紗布碎片，經(jīng)切開膀胱，取出異物（紗布）。崔老漢向法院提起訴訟，向院方索賠 40萬元。 62 手術植入體內的醫(yī)用材料發(fā)生問題， 如骨釘折斷，鋼板斷裂，起搏器故障，引流管斷裂，心瓣膜損害等。 移植器官發(fā)生免疫排斥以外的問題。 骨折肢體固定不當，缺血壞死。 63 ? 案例 （三年的醫(yī)療糾紛） ? 母親冒著生命的危險，割下一個腎臟，移植到兒子的體內，因為出現(xiàn)排斥反應而被摘除，醫(yī)生給他們的解釋是“任何器官
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