【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 、觸痛及功能障礙。肌動(dòng)脈及肱動(dòng)脈搏動(dòng)正常，無槍擊音，橈動(dòng)脈搏動(dòng)正常。神經(jīng)系 四肢運(yùn)動(dòng)及感覺良好，肱二頭肌腱反射、肱三頭肌腱反射、腹壁反射、提睪反射、膝腱反射及跟腱反射均存在，巴彬斯奇征及克尼格征均陰性。膀胱（尿道）鏡檢查記錄姓名 趙大強(qiáng) 性別 男 年齡 62歲 住址 上海唐山路599弄27號(hào)2003年3月4日 麻醉 表 膀胱容量 正常 殘余尿 50ml 膀胱鏡型號(hào) XP21膀胱（尿道）鏡插入 順利√ 困難 尿道所見窺視膀胱粘膜 膀胱粘膜無充血、水腫　 膀胱三角 正常 輸尿管間脊 無隆起腫瘤部位、大小、形態(tài) 圖示輸尿管插管 順利、左右 cm處受阻逆行充氣、注碘水造影輸尿管口左右 噴血 乳糜腎功能試驗(yàn)檢查后意見 膀胱腫瘤處理 3/d 口服 3/d 口服 檢查醫(yī)師 荊州民泌尿外科情況雙側(cè)肋脊角對(duì)稱，無隆起，無壓痛，腎臟未捫及。沿雙側(cè)輸尿管走向區(qū)域無壓痛，未捫及腫塊。恥骨上膀胱區(qū)不充盈，無壓痛。陰毛呈男性分布，陰莖成年型，冠狀溝近心側(cè)可見環(huán)形手術(shù)疤痕，尿道外口無紅腫及分泌物，沿陰莖向尿道口方向擠壓無分泌物溢出。雙側(cè)精索無靜脈曲張。陰囊正常，睪丸在陰囊內(nèi)，不腫大，質(zhì)地適中，無觸痛。左側(cè)附睪正常，表面不光滑、不活動(dòng)，與附睪尾部粘連，界限不清，有輕度觸痛。右側(cè)輸精管光滑，不增粗。肛門直腸指診：前列腺大約長(zhǎng)5，中央溝消失，無結(jié)節(jié) ，表面光滑，無壓痛。檢驗(yàn)及其他檢查血像：血紅蛋白120g/L，1012/L,109/L，中性68%，淋巴32%。尿：蛋白+，白細(xì)胞2～5/HP，紅細(xì)胞滿視野。糞：黃軟，鏡觀無異常。腹部平片：雙側(cè)腎臟陰影大小正常，腰大肌陰影存在，雙側(cè)輸尿管及膀胱區(qū)無異常。膀胱鏡檢查：膀胱粘膜無充血、水腫，三角區(qū)正常，雙側(cè)輸尿管開口清楚，在左側(cè)輸尿管口正上方3cm處，表面血管紡理清楚，但有點(diǎn)狀白色膿苔覆蓋，未見出血點(diǎn)，蒂部甚短。膀胱出口處粘膜輕度充血，前列腺5～8點(diǎn)處突向膀胱約1cm，精阜正常。小結(jié)患者男性，62歲，因無痛性眼觀血尿半個(gè)月入院，入院前有排尿費(fèi)力、夜尿增多1年，慢性咳嗽4年。，表面不光滑，不活動(dòng)，質(zhì)硬，與附睪尾部界限不清。肛門直腸指診：前列腺約5，中央溝消失。膀胱鏡檢查：。兩肺聽診可聞及散在干羅音。 最后診斷（1922320） 初步診斷1．膀胱乳頭狀癌，Ⅰ級(jí) 1．膀胱乳頭狀瘤（癌變） 2．前列腺肥大，Ⅱ186。2．前列腺肥大，Ⅱ186。 3．附睪結(jié)核，右側(cè)？ 3．附睪結(jié)核，右側(cè)？ 4．慢性咽炎4．慢性咽炎 5．缺齒 5．缺齒 6．慢性支氣管炎6．慢性支氣管炎荊州民荊州民/江陵客診斷分析及治療計(jì)劃患者男性：62歲，200336下午擬診膀胱腫瘤收治?；颊咭话闱闆r尚可，據(jù)病史及各種檢查分析，認(rèn)為該患者除患膀胱腫瘤以外，還有前列腺肥大和右側(cè)附睪結(jié)核疾患。（一）診斷依據(jù)1．間歇性無痛性眼觀血尿半個(gè)月；2．膀胱鏡檢查見左側(cè)輸尿管口上方3cm處，；3．排尿費(fèi)力，尿滴瀝，夜尿多已1年；4．肛門直腸指診示前列腺5，中央溝消失；5． ，因結(jié)節(jié)表面高低不平，質(zhì)硬，不活動(dòng)，而且與附睪屬部界限不清，擬診附睪結(jié)核，因無明顯的結(jié)核病史，右側(cè)輸精管無明顯增粗，變硬，故尚不能確診。（二）診療計(jì)劃進(jìn)一步檢查項(xiàng)目1． 查血、尿常規(guī)，抽血查肝腎功能、血沉。2．申請(qǐng)心電圖及胸透。3． 尿檢查脫落細(xì)胞，每日1次，共3次。4．申請(qǐng)靜脈排泄性尿路造影，了解上尿路情況。治療方案1．?dāng)M行膀胱部分切除，至于輸尿管是否需要移植，宜待術(shù)中控查情況決定。2．前列腺肥大，由于無尿溜留病史，目前無明顯排尿困難，故暫不考慮手術(shù)，繼續(xù)用藥物治療。3．右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié) 懷疑附睪結(jié)核，建議手術(shù)切除，送病理檢查，明確診斷；因年齡較大，亦無癥狀，患者本人不同意手術(shù)切除，故決定繼續(xù)觀察，再作處理。荊州民/江陵客病程記錄2003310患者入院已3天，術(shù)前有關(guān)準(zhǔn)備已完成，下午閔主治醫(yī)師巡診意見：據(jù)病史及膀胱鏡檢查，膀胱腫瘤診斷明確，術(shù)前準(zhǔn)備完善，安排下周二上午行膀胱探查手術(shù)，根據(jù)術(shù)中探查情況決定膀胱部分切除或單純膀胱腫瘤切除。術(shù)前向家屬說明術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)的問題。關(guān)于前列腺肥大的問題，因患者無明顯排尿困難，亦無尿潴留病史，目前不需手術(shù)治療，繼續(xù)藥物治療為妥。右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)根據(jù)檢查分析，附睪結(jié)核不能除外，但病人無明顯癥狀，又拒絕手術(shù)，決定使用抗結(jié)核藥物，根據(jù)結(jié)節(jié)的變化再作處理。荊州民/江陵客2003314 術(shù)前小結(jié)1．患者擬診膀胱腫瘤入院第8天，精神良好，體溫正常；無胸痛、咳嗽。2．膀胱腫瘤診斷明確，其主要依據(jù)有3點(diǎn)：①有間歇性無痛性眼觀血尿病史；②留晨尿查腫瘤細(xì)胞3次，2次陽性；③膀胱鏡檢查見左側(cè)輸尿管口上方3cm處。3．術(shù)前準(zhǔn)備 血常規(guī)，肝、腎功能，血沉，胸透，排泄性尿路造影均屬正常，尿常規(guī)鏡觀血尿仍存在，心電圖提示心室略肥大。已請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，協(xié)助處理。4．治療意見 決定于3月18日上午在硬膜外麻醉下行膀胱探查術(shù)，術(shù)中決定行膀胱部分切除或單純腫瘤電割術(shù)。前列腺肥大因患者無明顯排尿困難，亦無尿潴留病史，決定繼續(xù)藥物治療。右側(cè)附睪結(jié)節(jié) ，據(jù)結(jié)節(jié)表面高低不平，質(zhì)硬、不活動(dòng)，與附睪尾部界限不清之特點(diǎn)，不能除外附睪結(jié)核的可能性；因患者無自覺癥狀，拒絕手術(shù)切除，故決定暫行抗癆治療，觀察結(jié)節(jié)變化再作處理。5．與家屬談話 關(guān)于術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，及術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)問題，均向家屬說明，家屬表示理解，同意手術(shù)。荊州民/江陵客2003316 交班記錄患者男性，62歲，擬診膀胱腫瘤入院第10天，入院來一般情況良好。據(jù)病史和檢查，膀胱腫瘤診斷明確。其主要診斷依據(jù)有以下3點(diǎn)：①間歇性無痛性眼觀血尿半月余；②尿查腫瘤細(xì)胞已3次，2次陽性；③膀胱鏡檢查；見左側(cè)輸尿管口上方約3cm處。排泄性尿路造影無異常情況。已決定3月18日上午在硬膜外麻醉下進(jìn)行膀胱探查術(shù)，現(xiàn)準(zhǔn)備工作完畢，家屬談話已進(jìn)行。關(guān)于前列腺肥大和右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié)的處理問題見術(shù)前小結(jié)記載。荊州民/江陵客2003316 接班記錄1．病史及檢查 患者出現(xiàn)間歇性無痛性眼觀血尿半月，尿呈粉紅色，內(nèi)有血凝塊，無尿頻、尿急、尿痛，無發(fā)熱、發(fā)冷。既往有夜尿多，排尿費(fèi)力1年，但無血尿情況。體檢：一般情況尚可， 。肛門直腸指診：前列腺約5，表面光滑無結(jié)節(jié) ，中央溝變平，其他無異常發(fā)現(xiàn)。2．檢驗(yàn)及其他檢查 血常規(guī)，胸透，肝、腎功能，排泄性尿路造影皆示正常。尿常規(guī)：紅細(xì)胞30～50/HP，白細(xì)胞2～5/HP。晨尿查腫瘤細(xì)胞3次，2次陽性。心電圖提示左心室略肥大，內(nèi)科會(huì)診意見：體格檢查及心電圖研究，認(rèn)為患者心功能可耐受手術(shù)，術(shù)前無特殊處理，術(shù)中若出現(xiàn)特殊情況可及時(shí)聯(lián)系。膀胱鏡檢查：見左側(cè)輸尿管口上方3cm處。3．診斷依據(jù)（1）膀胱腫瘤 主要依據(jù)有以下4點(diǎn)：①間歇性無痛性眼觀血尿；②尿內(nèi)查到腫瘤細(xì)胞；③尿鏡檢紅細(xì)胞30～50/HP；④。（2）前列腺肥大 主要根據(jù)病史夜尿增多，排尿費(fèi)力，肛門直腸指診前列腺約5，中央溝變平，而明確診斷。（3）右側(cè)附睪尾部結(jié)節(jié) 不能肯定診斷，但結(jié)節(jié)表面不光滑、高低不平，質(zhì)硬、不活動(dòng)、與附睪屬尾部界限不清之特點(diǎn)，認(rèn)為右側(cè)附睪結(jié)核不能排除。（4）治療方案 關(guān)于膀胱腫瘤已決定后天上午在硬膜處麻醉下行膀胱探查術(shù)。術(shù)中根據(jù)情況決定膀胱部分切除或單純腫瘤電割術(shù)。至于前裂腺大及右側(cè)附睪結(jié)節(jié)的處理意見，見術(shù)前小結(jié)記載。黃照新/陳大音手術(shù)記錄手術(shù)日期 2003318 開始8:30 結(jié)束10::00術(shù)前診斷 膀胱乳頭狀廇（癌變）術(shù)后診斷 同上手術(shù)名稱 膀胱腫瘤切除+恥骨上膀胱造瘺手 術(shù) 者 閔允宜 薛國寶 黃照新麻 醉 持續(xù)硬膜外麻 醉 者 尤秀英手術(shù)經(jīng)過 平臥位，用碘酊、乙醇消毒術(shù)野，鋪無菌巾單。取臍下正切口長(zhǎng)約12cm，依次切開皮膚、皮下組織，電灼止血后以無菌巾保護(hù)皮膚的切緣。切開腹白線，鈍性牽開兩則腹直肌和錐狀肌，向上推開膀胱頂部的腹膜反褶，顯露膀胱前壁。于前壁縫扎二針牽引線，用空針穿刺抽出尿液，證實(shí)為膀胱后，切開膀胱全層，吸凈膀胱內(nèi)尿液，擴(kuò)大膀胱切口長(zhǎng)約6cm，、菜花樣腫瘤，前列腺中葉稍向膀胱內(nèi)突出，其他均無異常。故決定行單純腫瘤切除術(shù)。