【文章內容簡介】 腹瀉、胃腸出血及腹痛也可見到。4)免疫抑制：化療藥物一般多是免疫抑制藥，對機體的免疫功能有不同程度的抑制作用。5)腎毒性：主要表現(xiàn)為腎小管上皮細胞急性壞死、變性、間質水腫、腎小管擴張，嚴重時出現(xiàn)腎功衰竭。6)肝損傷：化療藥物引起的肝臟反應可以是急性而短暫的肝損害，臨床可表現(xiàn)為肝功能檢查異常、肝區(qū)疼痛、肝腫大、黃疽等。7)心臟毒性：臨床可表現(xiàn)為心率失常、心力衰竭，心電圖出現(xiàn)異常。8)肺毒性：少數化療藥物可引起肺毒性，表現(xiàn)為肺間質性炎癥和肺纖維化。臨床可表現(xiàn)為發(fā)熱、干咳、氣急，多急性起病，伴有粒細胞增多。9)神經毒性：部分化療藥物可引起周圍神經炎，表現(xiàn)為指（趾）麻木、腱反射消失，感覺異常，有時還可發(fā)生便秘或麻痹性腸梗阻。10)脫發(fā)2化療藥物外滲的處理措施發(fā)現(xiàn)藥物外滲或懷疑有外滲時采取以下處理措施：立即停止輸液或靜脈注射，保留穿刺針頭，利用此針頭盡量回抽滲漏在皮下的藥液，由保留針頭注入相應的細胞毒藥物拮抗劑后拔針并于局部皮下注入解毒劑。地塞米松5 mg+利多卡因100 mg局部封閉，每日1次，連續(xù)3天。以減輕局部疼痛和炎癥反應；抬高患肢，避免劇烈活動。第五篇：心胸外科管理制度心胸外科管理制度 目錄安全管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍3教學管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍4病房管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍5工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍9危急值報告制度及應對流程﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍10醫(yī)療護理差錯、事故預防制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍13醫(yī)療過失行為和事故報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍18非計劃再次手術監(jiān)控制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍21抗菌藥物臨床應用管理工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍23抗菌藥物分級管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍241抗菌藥物動態(tài)監(jiān)測及超常預警制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 271心胸外科病歷質量管理制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 291心胸外科不良事件報告制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍ 311心胸外科質控小組工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍321搶救工作制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍331危重患者搶救制度﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍﹍35（一）安全管理制度從思想上重視醫(yī)療安全管理，抓住主要環(huán)節(jié)，對不安全因素采取有效對策，防范不安全事件發(fā)生。醫(yī)療安全是醫(yī)療質量標志之一，也是醫(yī)院管理中一項十分重要的環(huán)節(jié)，因此要求全科工作人員必須做到:(1)不斷提高醫(yī)務人員素質，從醫(yī)德修養(yǎng)和業(yè)務能力兩方面抓起，狠抓醫(yī)務人員的基本功訓練，有組織有計劃地對醫(yī)務人員進行基本功培訓、考核、提高。(2)不斷提高醫(yī)務人員的思想政治素質，加強職業(yè)道德教育，不斷改進服務態(tài)度，時刻把病人的安危放在心上；牢固樹立“安全是靈魂，質量是生命”的觀念。(3)嚴格規(guī)定并執(zhí)行各級醫(yī)療技術人員的職責和技術操作規(guī)范。(4)加強醫(yī)院衛(wèi)生學管理，建立健全各項規(guī)章制度。要定期對工作人員進行法制觀念的教育，醫(yī)院制定的各種醫(yī)療規(guī)章制度、操作常規(guī)要嚴格貫徹執(zhí)行。防止違反制度或操作規(guī)程而發(fā)生差錯事故。制定本科醫(yī)療安全教育計劃和醫(yī)療安全制度。積極采取有效防范措施，認真作好記錄。定期檢查醫(yī)療安全防范措施，好的表彰，差的批評，并限期改進。（二）教學管理制度主任或副主任要親自抓教學工作，負責審閱醫(yī)教秘書擬定的帶教計劃，并監(jiān)督其執(zhí)行；參與臨床教學工作，及時解決教學中存在的問題，定期檢查、總結、上報。醫(yī)教秘書根據各院校實習大綱要求，結合科室實際擬定帶教計劃，并負責按帶教資格的有關規(guī)定安排實習學生，給學生介紹科室工作制度和教學工作制度，平時結合臨床實際給學生以指導并抽查其實習情況，遇到實習中重大問題，及時與醫(yī)教科聯(lián)系研究解決；全面關心學生的思想、學習、生活，負責召集科內有關人員，認真為實習生作出負責任的實習評語。正、副主任醫(yī)師負責指導并擔任實習教學及進修人員培訓工作。主治醫(yī)師擔任臨床教學，指導實習進修醫(yī)生工作。在所屬住院醫(yī)師無帶教資格時，全面負責本組的帶教工作。護士長負責介紹病區(qū)管理有關規(guī)章制度，負責學生的基礎護理知識講解和有關護理技術操作指導。有帶教資格的住院醫(yī)師或門診醫(yī)師指導實習醫(yī)生進行醫(yī)療工作，帶領實習醫(yī)生查房；負責修改和補充實習醫(yī)生書寫的病歷、病程記錄及各種檢查申請單并簽名，對不符合要求的病歷，要求實習醫(yī)生重寫；指導實習醫(yī)生做有關診療技術操作；注重發(fā)揮實習醫(yī)生獨立思考問題的能力，鍛煉其工作能力，定期征求實習生對帶教的意見，并向上級反映。（三）病房管理制度1．病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。2．定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，根據情況可選出病員小組長，協(xié)助做好病員思想、生活管理等工作。3．保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。4．統(tǒng)一病房陳設，室內物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經護士長同意，不得任意搬動。5．保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。6．醫(yī)務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內不準吸煙。7．病員被服、用具按基數配給病員管理，出院時清點收回。8．護士長全面負責保管病房財產、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調動時，要辦好交接手續(xù)。9．定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。10．病房內不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。附1：病房工作人員守則1．對新入院的病員介紹醫(yī)院的制度和情況，了解病人思想和要求，鼓勵病員樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2．對病員的態(tài)度要親切和藹，語言要溫和，避免惡性刺激。對個別病員提出的不合理要求，應耐心勸解，既要體貼關懷又要掌握治療原則。3．有關病情惡化，預后不良等情況，不要告訴病員，必要時由負責醫(yī)師或上級醫(yī)師進行解釋。4．不要對病員談論其他醫(yī)院治療和工作中的缺點或錯誤，以免造成不良影響。5．在檢查、治療和處理中要耐心細致，選用合適的器械，不增加病員痛苦。進行有關檢查和治療時，如換藥、洗胃、灌腸、導尿等，應用屏風擋遮或到治療室處理。6．有條件的醫(yī)院對危重和痛苦呻吟的病員應分別安置。病員死亡和病情惡化時應保持鎮(zhèn)靜，盡力避免影響其他病員。7．對手術的病員，術前應做好解釋安慰工作，以消除病員的恐懼和顧慮；術后要告訴病員良好的轉歸情況，使其安心休養(yǎng)。8．合理安排工作時間，避免紊亂嘈雜，早晨6時前，晚上9時后及午睡時間，尤應保持病房安靜。在不影響醫(yī)療效果的情況下，有些處置可待病員醒后施行。9．保持病房空氣流通，大、小便器隨時洗刷。痰盂、廢料桶和垃圾要及時處理。廁所隨時洗掃，保持清潔衛(wèi)生。10．按照病員患病的輕、重類型，分別規(guī)定生活制度，建立動靜相結合的、有規(guī)律的休養(yǎng)生活。合理地組織病員參加文娛活動。11．重視病員的思想工作，對其治療、生活、飲食、護理等各方面的問題，應盡可能設法解決。附2：住院規(guī)則 1．住院病員應遵守住院規(guī)則，聽從醫(yī)護人員的指導，與醫(yī)護人員密切合作，服從治療和護理，安心休養(yǎng)。2．住院病員應遵守病房作息時間，經常保持病室內外環(huán)境整潔與安靜，不隨地吐痰，不在室內吸煙和喧嘩。3．住院病員的飲食須遵照醫(yī)師的決定，不能隨便更改；院外送進的食物，需經醫(yī)師或護士同意后方可食用。4．住院病員不得自行邀請院外醫(yī)師診治，不得要求不必要的治療或指名要藥；也不得隨意到院外購藥服用。5．住院病員未經許可不得進入診療場所；不得翻閱病案及其他有關醫(yī)療記錄。6．住院病員不得隨意外出或在院外住宿，如有特殊情況經醫(yī)師批準后，方可離開。7．住院病員應愛護公共財物，如有損壞按價賠償。兒科病員損壞物品可以酌情處理。8．住院病員可以攜帶必需之生活用品，其他物品不得帶入。貴重財物自行保管，嚴防遺失。9．為了避免交叉感染病員不得亂串病房或自行調換床位，非探視時間不許會客。10．住院病員可隨時對醫(yī)院工作提供意見，幫助醫(yī)院改進工作。11．病員如有不遵守院規(guī)或違反紀律者，院方應給予勸阻教育，必要時應通知原工作單位或請有關部門處理。（四）工作制度認真執(zhí)行醫(yī)護人員崗位職責制和《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》，健全科內醫(yī)德醫(yī)風的約束機制。對危重病員做到隨到隨診，不推諉病人。對新入院病員，根據各自管理范圍及病情及時診治，不得隨意拖延，并按規(guī)定書寫病歷和各種記錄。值班醫(yī)師應堅守工作崗位，做好交接班，每日早晚各查房一次；主治醫(yī)師每日查房一次，住院醫(yī)師上、下午各查房一次，危重病員應隨時查房，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)程。（1）嚴格掌握手術指征，認真執(zhí)行術前準備，術后護理。（2）嚴格執(zhí)行手術前討論與小結和審批制度。根據手術的難易，決定不同職稱的醫(yī)師負責手術操作。（3）樹立無菌操作觀念，嚴格無菌技術操作，防止院內感染。（4）嚴格執(zhí)行輸血程序以及輸液、用藥的各項規(guī)定，嚴防輸錯血、用錯藥。加強理論學習，開展基本操作技術的訓練，不斷提高理論技術水平。加強醫(yī)療安全教育，嚴防差錯事故的發(fā)生。認真搞好幫帶工作，不斷提高年輕醫(yī)生的技術水平。做好進修、實習生的帶教工作。(五)危急值制度及應對流程（一）危急值制度：一、危急值的定義：“危急值”通常指某種檢驗、檢查結果出現(xiàn)時，表明患者可能已處于危險邊緣。此時，如果臨床醫(yī)師能及時得到檢查信息，迅速給予有效的干預措施或治療，可能挽救患者生命；否則就有可能出現(xiàn)嚴重后果，危及患者安全甚至生命，這種有可能危及患者安全或生命的檢查結果數值稱為“危急值”。二、本科室僅醫(yī)務人員能接有關“危急值”報告的電話，并按要求復述一遍結果后，認真記錄報告時間、檢查結果、報告者。三、醫(yī)師接獲“危急值”報告后，應根據該患者的病情，結合“危急值”的報告結果，對該患者的病情做進一步了解，對“危急值”報告進行分析和評估。對進一步的搶救的治療措施（如用藥、手術、會診、轉診或轉院等）做出決定；并在病程記錄中詳細記錄報告結果、分析、處理情況，處理時間（記錄到時與分）；若為住院醫(yī)師有向上級醫(yī)師報告的內容、上級醫(yī)師查房情況。四、“危急值”結果見附表。（二）、危急值報告流程：本科室對于危急值按以下流程操作：1)輔助檢查科室發(fā)現(xiàn)危急值后，電話通知本科室，護士接電話后將病人床號、姓名、檢查結果、接電話的時間、檢查報告人員姓名、電話等記錄在危急值登記本上。本床科室需將接電話人員的姓名告知輔助檢查科室報告人員。2)接電話的護士作完記錄后必須在半小時內通知到一名相關醫(yī)生。工作時間依以下次序通知醫(yī)生：病人的經治醫(yī)生，病人的主治醫(yī)生，當日值班醫(yī)生，主治醫(yī)生，科主任，醫(yī)教科。3)被通知醫(yī)生應當在登記本上確認簽字。4)醫(yī)生接到危急值報告后及時采取相應診治措施。附表：危急值 項目低限高限單位血鈣 mmol/L血鉀 mmol/L血氯120mmol/L血糖 mmol/L總膽紅素大于510umol/L谷丙轉氨酶ALT大于1000 U/L谷草轉氨酶AST大于1000 U/L白蛋白ALB小于25 g/L尿素氮 大于28mmol/L血淀粉酶大于1000 U/L動脈血Ph