心胸外科危重患者多種管道的護(hù)理(編輯修改稿)
2025-02-11 04:06 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 牢則需立即更換。插管部位應(yīng)選擇透氣性好的棉質(zhì)敷料或紗布覆蓋，不提倡用透明敷料。研究表明，透明敷料比棉質(zhì)敷料更易導(dǎo)致感染［11］。（3）導(dǎo)管末端連接肝素帽或可來福接頭，連接輸液裝置前需用碘酒、乙醇消毒接頭，并用無菌紗布包裹固定［12］。（4）每日更換輸液器、三通接頭及接頭處的無菌巾，［13］。（5）置管期間，認(rèn)真觀察穿刺點(diǎn)及患者情況，如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)紅、 腫、滲液，患者感覺疼痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、血象升高，警惕感染發(fā)生，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并進(jìn)行常規(guī)細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)。 妥善固定導(dǎo)管 認(rèn)真觀察導(dǎo)管有無移位或脫出，切口膜是否干燥、固定。如懷疑導(dǎo)管出現(xiàn)移位，應(yīng)該確定導(dǎo)管是否仍停留于血管內(nèi)，如仍在血管中則應(yīng)立即固定，嚴(yán)禁將導(dǎo)管外露部分送入血管中［13］。 防止導(dǎo)管堵塞及血栓形成 ?。?）保持輸液通暢，避免打折、扭曲。注意輸液速度是否自行減慢或停止，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理。（2）預(yù)防血栓形成：，每日2次。如果導(dǎo)管內(nèi)輸注的是特殊藥物（如多巴胺、硝普鈉等），沖洗前需暫停輸液，用注射器回抽4~5ml血液后方可將肝素鹽水推入。操作動(dòng)作需迅速，以防止患者因停藥出現(xiàn)不良反應(yīng)［13］。如推注時(shí)有阻力，嚴(yán)禁高壓向血管內(nèi)注射，以防血塊進(jìn)入肺循環(huán)引起栓塞；可使用肝素鹽水反復(fù)回抽，同時(shí)逆著導(dǎo)管的走向反復(fù)多次揉摩，直到將血栓抽出［14］。（3）封管時(shí)，采用上述同等濃度肝素鹽水或生理鹽水作正壓封管，邊推注邊退出針頭,使肝素液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔；封管速度宜慢，以減少對(duì)血管壁的沖擊力［15］，最后用肝素帽封閉三通接頭。 導(dǎo)管更換及拔除 嚴(yán)格消毒導(dǎo)管周圍皮膚后通過原穿刺點(diǎn)更換導(dǎo)管［12］；拔管時(shí)間取決于病情及有無感染和堵塞，一般保留7～10 天［15］。拔管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，以無菌紗布輕輕覆蓋然后拔除，無菌紗布保留3~4天；拔出的導(dǎo)管需觀察是否完整，如有異常應(yīng)及時(shí)處理［13］。 橈動(dòng)脈置管 動(dòng)脈測(cè)壓管與換能器、三通管應(yīng)連接緊密，并與穿刺肢體固定好, 避免脫開出血；%肝素液1～2ml沖洗管道, 如管道阻塞, 應(yīng)先抽回血, 再進(jìn)行沖洗；沖洗管道時(shí)嚴(yán)防氣泡進(jìn)入, 如有氣泡應(yīng)及時(shí)排除。三通管及換能器接頭用無菌治療巾包好,每8h更換1次；每12~24h更換穿刺部位敷料, 必要時(shí)隨時(shí)更換；定時(shí)觀察穿刺肢體的血運(yùn)情況, 如發(fā)現(xiàn)局部腫脹、皮膚顏色與肢體溫度有異常, 應(yīng)立即拔出留置針, 報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理；循環(huán)與呼吸功能穩(wěn)定者, 應(yīng)盡早拔除動(dòng)脈測(cè)壓管,并壓迫止血15min［16］。 氣管插管 心理護(hù)理 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)耐心地解釋插管的目的及可能引起的不適，清楚患者的緊張因素，建立良好的護(hù)患溝通，并盡量減輕不必要的刺激［17］。 插管的固定 護(hù)士于患者頭側(cè)常規(guī)成功氣管插管置入牙墊后, 取醫(yī)用繃帶90cm 左右，從中點(diǎn)向一側(cè)移15～20cm［18］，以此點(diǎn)為固定點(diǎn)將氣管導(dǎo)管和牙墊從操作者近側(cè)包繞至對(duì)側(cè),上下交叉打結(jié)后再繞回近側(cè),于近側(cè)交叉打結(jié)后,將較長(zhǎng)一側(cè)的繃帶繞過患者的后頸部,與另一側(cè)繃帶相交并打一活結(jié)
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