心胸外科護理個案-wenkub.com
2025-04-14 01:18 本頁面
【正文】 23(35):2526劉寅芬，吳嶺梅，《護理實踐與研究》,偶見轉(zhuǎn)氨酶及堿性磷酸酶變化。（7）應(yīng)用袢利尿藥，必要時同時補充生理鹽水。當心電圖提示P波缺乏、QRS波變寬、心律失常，而不應(yīng)用洋地黃類藥物時，可給予10%葡萄糖酸鈣注射液10ml，靜脈注射2分鐘，必要時間隔2分鐘重復(fù)使用。（2）靜脈輸注高濃度葡萄糖注射液和胰島素，以促進K[sup]+[/sup]進入細胞，10%～25%葡萄糖注射液每小時300～500ml。心電圖表現(xiàn)為高而尖的T波、并逐漸出現(xiàn)P—R間期延長。在空腹、劑量較大及原有胃腸道疾病者更易發(fā)生。2．預(yù)防低鉀血癥 當患者存在失鉀情況，尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時（如洋地黃化的患者），需預(yù)防性補充鉀鹽，如進食很少、嚴重或慢性腹瀉、長期服用腎上腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartter’s綜合征等。已觀察到的出血包括手術(shù)期間出血，血腫，鼻衄，泌尿生殖器出血，牙齦出血。不良反應(yīng)上、下胃腸道不適，如消化不良、胃腸道和腹部疼痛。嚴重的肝功能衰竭； 水楊酸鹽或含水楊酸物質(zhì)、非甾體抗炎藥導(dǎo)致哮喘的歷史； 不良反應(yīng)血液淋巴系統(tǒng)障礙、代謝紊亂和營養(yǎng)失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、心血管異常等。(2)少見的有：①低鈉血癥，單獨應(yīng)用時少見，與其他利尿藥合用時發(fā)生率增高。禁忌癥下列情況慎用：①無尿；②腎功能不全；③肝功能不全，因本藥引起電解質(zhì)紊亂可誘發(fā)肝昏迷；④低鈉血癥；⑤酸中毒，一方面酸中毒可加重或促發(fā)本藥所致的高鉀血癥；另一方面本藥可加重酸中毒；⑥乳房增大或月經(jīng)失調(diào)者。在高鈣血癥時，可引起腎結(jié)石。肝腎功能不良者禁用。由于水、電解質(zhì)丟失明顯等原因，故不宜常規(guī)使用。網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)障礙；皮膚 健康教育：（1）告知患者及家屬引流管的重要性，注意保持引流管通暢：勿折疊、扭曲、受壓，翻身或起床時要保護好管道，嚴防脫出；傷口引流管有少量的血性液引出屬于正?，F(xiàn)象，不必擔(dān)心；（1）囑病人嚴格服用強心、利尿、補鉀及抗凝藥物，不可隨意增減藥物；（2）告知其當發(fā)現(xiàn)心慌、胃腸道不適、黃綠視、呼吸困難、口腔牙齦出血、疼痛等不適應(yīng)及時就診；（3）定期復(fù)查：術(shù)后半年，每個月定期復(fù)查一次，根據(jù)復(fù)查結(jié)果調(diào)整用藥；藥物：美士靈（注射用頭孢米諾鈉）適應(yīng)癥 對頭孢米諾敏感的鏈球菌屬、肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、摩根菌屬、普羅菲登菌屬、流感嗜血桿菌、擬桿菌屬、普雷沃菌屬（二路普雷沃菌屬除外）引起的下列感染： 敗血癥、扁桃體炎（扁桃體周圍膿腫）、急性支氣管炎、肺炎、肺膿腫、慢性呼吸道病變患繼發(fā)感染、膀胱炎、膀胱炎、腎盂腎炎、 腹膜炎、膽囊炎、膽管炎、子宮內(nèi)感染、子宮附件炎、子宮旁組織炎。 改善心功能和維持有效循環(huán)血量：（1）加強病情觀察：密切監(jiān)測生命體征，血壓，心率；觀察尿量和中心靜脈壓的變化；（2）控制輸液速度和輸液量，遵醫(yī)囑應(yīng)用強心、利尿、補鉀藥物，并觀察患者用藥后的反應(yīng)； 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者食用高蛋白、高維生素、低脂肪飲食，少食多餐，避免進食過量加重心臟負擔(dān)。 加強呼吸道管理：（1）定期協(xié)助病人翻身、拍背，指導(dǎo)其咳嗽咳痰，保持氣道通暢；（2）取半臥位，使膈肌下移，利于呼吸，同時指導(dǎo)病人腹式呼吸，減輕傷口疼痛引起的低效性呼吸型態(tài)；（3）應(yīng)用祛痰藥物、超聲霧化吸入，以稀釋痰液利于排出；（4）給予低流量持續(xù)吸氧，有利于改善病人氧供。護理措施： 心理護理：（1）評估患者對自己疾病的了解程度以及了解患者的疑慮（2）術(shù)后護理診斷：疼痛：與術(shù)后麻藥作用消失，耐受力下降有關(guān)。入院治療：患者于20151012行AVR+MVR+改良MAZE+TVp術(shù)。左上肺及右下肺多發(fā)纖維增殖灶，大致同前。 2015109我院冠脈造影示：前降支中遠段數(shù)處病變，狹窄度約40%；右冠脈近段狹窄40%，中段數(shù)處病變，狹窄30%50%。2015108我院心臟彩超示：全心增大；二尖瓣脫垂并重度關(guān)閉不全，未排部分細小腱索斷裂；三尖瓣重度反流；重度肺動脈高壓；主動脈瓣中重度反流；肺動脈瓣輕度反流。痰真菌培養(yǎng)檢出熱帶念珠菌。二尖瓣聽診區(qū)可聞及收縮期4級雜音。過去史：既往史：平素身體虛弱，有高血壓病史10年，最高200/120mmHg。痰真菌培養(yǎng)檢出熱帶念珠菌。選擇病歷的原因:因為本人在心胸外科實習(xí)，這里主要以心臟，肺、食管等胸部疾病為主，其中原心臟瓣膜病在心胸外科比較常見，此疾病嚴重威脅病人的健康，對治療和護理的要求也很高，是心胸外科具有代表性的疾病，我希望通過對心臟瓣膜病病歷的個案護理作業(yè)加強對這個疾病的全面認識。檢查1．X線胸片顯示心臟擴大，肺部淤血，胸腔積液等表現(xiàn)。人造心臟瓣膜替換手術(shù)的相對禁忌癥：風(fēng)濕活動未被控制或控制不足3個月；心力衰竭合并心肌缺血損壞者如主動脈瓣狹窄的晚期病人。主動脈瓣關(guān)閉
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