心胸外科護(hù)理個(gè)案(已修改)
2025-04-29 01:18 本頁(yè)面
【正文】 個(gè)案護(hù)理作業(yè) 姓名：方梓浩 學(xué)校：新華學(xué)院 醫(yī)院：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院（心胸外科）目錄 概念 2解剖及生理 3病因及臨床表現(xiàn) 4心臟瓣膜替換手術(shù) 5檢查 6選擇病例的原因 7學(xué)習(xí)目的 7個(gè)案描述 5藥物 9總結(jié) 15 概念： 心臟瓣膜?。菏侵付獍?、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣的瓣膜因風(fēng)濕熱、黏液變性、退行性改變、先天性畸形、缺血性壞死、感染或創(chuàng)傷等出現(xiàn)了病變，影響血流的正常流動(dòng)，從而造成心臟功能異常，最終導(dǎo)致心力衰竭的單瓣膜或多瓣膜病變。瓣膜關(guān)閉不全（valvular insufficiency）是指心瓣膜關(guān)閉時(shí)不能完全閉合，使一部分血流返流。瓣膜關(guān)閉不全是由于瓣膜增厚、變硬、卷曲、縮短，或由于瓣膜破裂和穿孔，亦可因腱索增粗、縮短和與瓣膜粘連而引起。瓣膜口狹窄（valvular stenosis）是指瓣膜口在開(kāi)放時(shí)不能充分張開(kāi)，造成血流通過(guò)障礙。主要由于瓣膜炎癥修復(fù)過(guò)程中相鄰瓣膜之間（近瓣聯(lián)合處）互相粘連、瓣膜纖維性增厚、彈性減弱或喪失、瓣膜環(huán)硬化和縮窄等引起。心瓣膜病早期，由于心肌代償肥大，收縮力增強(qiáng)，可克服瓣膜病帶來(lái)的血流異常。一般不出現(xiàn)明顯血液循環(huán)障礙的癥狀，此期稱為代償期。后來(lái)，瓣膜病逐漸加重，最后出現(xiàn)心功能不全，發(fā)生全身血液循環(huán)障礙，稱為失代償期，此時(shí)心臟發(fā)生肌原性擴(kuò)張，心腔擴(kuò)大，肉柱扁平，心尖變鈍，心肌收縮力降低。二尖瓣脫垂是指二尖瓣葉（前葉、后葉或兩葉）在心室收縮期脫入左心房（向左房側(cè)膨出），伴或不伴有二尖瓣關(guān)閉不全。成人發(fā)病率約5%。肉眼見(jiàn)受損瓣膜透明、呈膠凍狀。整個(gè)二尖瓣呈松弛狀，可隆起呈蓬頂狀或圓拱狀。此種改變亦可見(jiàn)于多種結(jié)締組織疾病，如Marfan綜合征、成骨不全及冠心病。二尖瓣脫垂最常累及后瓣葉。心室收縮時(shí)，過(guò)長(zhǎng)的瓣葉使瓣膜進(jìn)一步向上進(jìn)入左心房。瓣膜活動(dòng)的突然停止產(chǎn)生喀喇音，瓣葉閉合不全導(dǎo)致收縮中、晚期的反流性雜音。二尖瓣關(guān)閉不全：正常的二尖瓣關(guān)閉功能取決于瓣葉、瓣環(huán)、腱索、乳頭肌、左心室這5個(gè)部分的完整結(jié)構(gòu)和正常功能。這5個(gè)部分中的任一部分發(fā)生結(jié)構(gòu)和功能的異常均可引起二尖瓣關(guān)閉不全。輕度反流，患者僅有輕微勞力性呼吸困難。重度反流（如乳頭肌斷裂），很快出現(xiàn)急性左心衰竭，甚至心源性休克。三尖瓣返流一般為肺動(dòng)脈高壓，右室擴(kuò)大，三尖瓣環(huán)擴(kuò)張引起，臨床上常以三尖瓣返流的病因（左心衰，肺動(dòng)脈高壓等）的表現(xiàn)為著，出現(xiàn)三尖瓣返流后，乏力，腹水，水腫肝區(qū)疼痛，消化不良，納差等右心衰癥狀加重。肺動(dòng)脈高壓指肺動(dòng)脈壓力升高超過(guò)一定界值的一種血流動(dòng)力學(xué)和病理生理狀態(tài)，可導(dǎo)致右心衰竭，可以是一種獨(dú)立的疾病，也可以是并發(fā)癥，還可以是綜合征。其血流動(dòng)力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：海平面靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管檢測(cè)肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg。主動(dòng)脈瓣反流：位于左心室和主動(dòng)脈間的主動(dòng)脈瓣，在心室收縮時(shí)開(kāi)放，左心室內(nèi)的血流進(jìn)入主動(dòng)脈射向全身，在心室舒張時(shí)候關(guān)閉，阻止主動(dòng)脈內(nèi)的血液返流回左心室，若發(fā)生主動(dòng)脈關(guān)閉不全時(shí)，在心臟舒張期主動(dòng)脈瓣不能關(guān)閉嚴(yán)密，造成血液從主動(dòng)脈逆流入左心室。解剖及生理人類的心臟位于胸腔中部偏左，體積約相當(dāng)于一個(gè)拳頭大小，重量約350克。心臟分為左心房、左心室和右心房、右心室四個(gè)心腔，兩個(gè)心房分別和兩個(gè)心室相連，兩個(gè)心室和兩個(gè)大動(dòng)脈相連。心臟瓣膜就生長(zhǎng)在心房和心室之間、心室和大動(dòng)脈之間，起到單向閥門的作用，保證血流單方向運(yùn)動(dòng)，在保證心臟的正心臟的位置常功能中起重要作用。人體的四個(gè)瓣膜分別稱為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣。心臟內(nèi)部解剖膜在心臟永不停止的血液循環(huán)活動(dòng)中扮演的角色即普通又關(guān)鍵：瓣膜相當(dāng)于門衛(wèi)，阻止血液回流于剛剛離開(kāi)的心室。在心房與心室之間，在心室與離開(kāi)心室的血管之間，都有瓣膜。血液流過(guò)后，瓣膜就會(huì)合上，發(fā)出我們?cè)陔娨暽下?tīng)到的心跳聲。（醫(yī)生用聽(tīng)診器，就是要聽(tīng)出心臟瓣膜的工作情況——心跳聲音的清脆程度表明瓣膜合攏良好與否；而模糊的聲音則說(shuō)明瓣膜張開(kāi)的口徑大小，或瓣膜是否出現(xiàn)漏洞。）最常見(jiàn)的瓣膜問(wèn)題是二尖瓣脫垂，是指位于左心房和左心室之間的瓣膜不能正常閉合。 病因及臨床表現(xiàn) （1）心臟瓣膜病的病因有先天性及后天性兩類。先天性：即出生時(shí)已發(fā)現(xiàn)
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