心臟瓣膜病ppt課件-閱讀頁(yè)
2025-04-06 06:11本頁(yè)面
【正文】 壓差 50mmHg或峰壓差≥70mmHg— 重度狹窄 診斷和鑒別診斷 ? 診斷 ? 臨床診斷：典型主狹的 SM者 ? 確診：超聲心動(dòng)圖 ?合并關(guān)閉不全和二尖瓣損害，多為風(fēng)心病 ?單純主狹小于 15歲，單葉瓣畸形多見 ? 1665歲者，以先天性二葉瓣鈣化可能性大 ?年過(guò) 65歲者，老年鈣化性多見 ? 鑒別診斷 并發(fā)癥 ? 心律失常 ? 快速房顫：可致心排血量急劇下降，甚至低血壓，肺水腫或暈厥 ? 室性心律失常：源于心肌缺血或冠脈內(nèi)栓塞 ? 心臟性猝死 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 體循環(huán)栓塞：瓣膜鈣質(zhì)或微血栓 ? 心力衰竭 ? 胃腸道出血 治療 ? 內(nèi)科治療：確定狹窄程度，觀察進(jìn)展，選擇合理手術(shù)時(shí)機(jī) ? 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱 ? 定期復(fù)查，避免劇烈體力活動(dòng)； ? 抗心律失常，尤其要及時(shí)糾正房顫； ? 心衰時(shí)限制鈉鹽，小心使用洋地黃和利尿劑 ? 避免使用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑、 β受體阻斷劑及過(guò)度利尿 治療 ? 外科治療 ? 人工瓣膜置換術(shù)是主要方法 ? 指征 ?重度狹窄伴心絞痛、暈厥或心衰 ?無(wú)癥狀者伴心臟擴(kuò)大或明顯左室功能不全 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 病因和病理 ? 急性 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 創(chuàng)傷 ? 主動(dòng)脈夾層 ? 人工瓣撕裂 病因和病理 ? 慢性 ? 主動(dòng)脈瓣疾病 ? 風(fēng)心病 ? 感染性心內(nèi)膜炎 ? 先天性畸形：二葉主動(dòng)脈瓣；室間隔缺損 ? 粘液樣變性 ? 強(qiáng)直性脊柱炎 ? 主動(dòng)脈根部擴(kuò)張 ? 梅毒性主動(dòng)脈炎 ? Marfan綜合征 ? 強(qiáng)直性脊柱炎 ? 特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張 ? 升主動(dòng)脈瘤 病理生理 ? 急性 ? 左室容量負(fù)荷急劇增加 → LVEDP驟然升高 → 肺淤血、肺水腫 ? 慢性 ? LVEDP增加 +左室擴(kuò)張 → LVEDP升高不明顯 ? 離心性肥厚 → 室壁張力維持正常 ? 運(yùn)動(dòng)時(shí)外周阻力降低 +心率加快舒張期縮短 → 減少返流 ? 左室肥厚 +舒張壓降低 → 冠脈灌注減少 → 心肌缺血 臨床表現(xiàn) ? 癥狀 ? 急性 ?輕者：可無(wú)癥狀 ?重者：急性左心衰和低血壓 ? 慢性 ?可多年無(wú)癥狀 ?先有心悸、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等 ?常見體位性頭昏 臨床表現(xiàn) ? 體征 ? 慢性 ?脈壓升高 ?周圍血管征 ? 點(diǎn)頭征 ? 水沖脈或陷落脈 ? 股動(dòng)脈槍擊音 (Traube 征 ) ? 雙期雜音 (Duroziez征 ) ? 毛細(xì)血管搏動(dòng)征 ?心尖搏動(dòng)：左下移位 ?心音：第二心音主動(dòng)脈瓣成分減弱或缺如 ?心臟雜音：高調(diào)嘆氣樣遞減性舒張期雜音
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