esc瓣膜病指南解讀-閱讀頁
2024-10-04 06:56本頁面
【正文】 南增加了手術(shù)風(fēng)險低這一條件，仍作為 IIbC級推薦；而當(dāng)不考慮血運重建但手術(shù)風(fēng)險高、且心臟超聲提示瓣膜形態(tài)尚可時，可考慮經(jīng)皮緣對緣介入治療〔 IIbC〕；對于射血分?jǐn)?shù) 30%且不能選擇血運重建的患者，必須由心臟團隊予以討論認(rèn)證，結(jié)合患者個人情況，選擇經(jīng)皮緣對緣介入治療或外科手術(shù)治療。 第十五頁，共二十三頁。近期多項臨床隨機研究說明，機械瓣與生物瓣二者相比，其術(shù)后生存率、瓣膜血栓形成率及血栓栓塞率之間均無顯著差異，機械瓣植入術(shù)后出血風(fēng)險較高，而生物瓣植入術(shù)后再介入治療率較高。首先，對于合并冠狀動脈粥樣硬化性疾病的患者，原指南建議患者瓣膜植入術(shù)后除服用 VKA華法林以外，還應(yīng)服用小劑量阿司匹林 75~100 mg/d〔 IIaC〕，而新版指南將其推薦等級降為 IIbC。 〔 1〕作為 IB級推薦，建議加強對瓣膜植入術(shù)后患者的培訓(xùn)和質(zhì)量控制，實現(xiàn)患者 INR自我管理。 〔 3〕針對急性冠脈綜合征或其他解剖特點 /介入操作所致缺血風(fēng)險高于出血風(fēng)險的患者，推薦三聯(lián)抗凝 /抗血小板治療 16個月，包括阿司匹林 75~100 mg/d、氯吡格雷 75 mg/d及 VKA〔 IIaB〕。 同時，新版指南亦新增以下多條抗栓治療推薦。 ? 〔 5〕針對 PCI術(shù)后患者，應(yīng)考慮術(shù)后 12個月時停用抗血小板藥物治療〔 IIaB〕。 ? 〔 7〕建議 TAVI術(shù)后患者雙聯(lián)抗血小板治療 3~6個月；之后對于不需口服抗凝藥物的患者，應(yīng)終身服用一種抗血小板藥物治療〔 IIaC〕。 ? 〔 9〕 NOAC不推薦用于機械瓣植入術(shù)后患者〔 IIIB〕。 對于人工瓣膜功能障礙的患者，指南亦新增以下推薦。 〔 2〕對于瓣周漏與心內(nèi)膜炎有關(guān)、導(dǎo)致需反復(fù)輸血治療的溶血性疾病或其他嚴(yán)重病癥者，推薦再手術(shù)治療〔 IC〕。 〔 4〕是否行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣中瓣植入術(shù)，應(yīng)由心臟團隊根據(jù)再手術(shù)風(fēng)險及瓣膜類型 /型號決定〔 IIaC〕。 七、妊娠期瓣膜性心臟病的管理 ? 近年來，隨著孕前檢查及孕期產(chǎn)檢手段的不斷豐富，妊娠合并瓣膜性心臟病的患者逐年增多。指南進一步明確，育齡期婦女妊娠前應(yīng)對其瓣膜性心臟病進行評估，如有必要應(yīng)予以處理。而對于重度 MS或 AS、升主動脈直徑 45 mm、或重度肺高壓以及口服抗凝藥治療的早產(chǎn)婦，應(yīng)建議其行剖宮產(chǎn)。 ? 2024版 ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南在每一局部內(nèi)容結(jié)束后均列出了關(guān)鍵點〔 key points〕以及證據(jù)缺口〔 gaps of evidence〕，便于讀者理解，也為廣闊從事瓣膜性心臟病治療的心臟病醫(yī)生指出了進一步的研究方向。 ? 開展國際與國內(nèi)多 /單中心隨機對照研究、不斷完善介入術(shù)后患者長期隨訪資料以及不同心臟團隊之間的深入交流，應(yīng)得到大力提倡與推廣。 第二十一頁，共二十三頁。 內(nèi)容總結(jié) ? 強調(diào)“心臟瓣膜病中心 〞 結(jié)構(gòu)組成，尊重患者意愿在診療過程中的重要性。同時，考慮到我國現(xiàn)階段的醫(yī)療體制，為進一步降低患者負(fù)擔(dān)，國產(chǎn)瓣膜材料的研發(fā)亦應(yīng)得到鼓勵與支持 第二十三頁，共二十三
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