esc瓣膜病指南解讀-資料下載頁
2025-09-25 06:56本頁面
【正文】 用一種抗血小板藥物治療〔 IIaC〕。 ? 〔 8〕對于 TAVI術后高出血風險的患者，應考慮單一抗血小板治療〔 IIbC〕。 ? 〔 9〕 NOAC不推薦用于機械瓣植入術后患者〔 IIIB〕。 第十八頁，共二十三頁。 對于人工瓣膜功能障礙的患者，指南亦新增以下推薦。 〔 1〕對于生物瓣膜植入術后血栓形成的患者，在考慮再介入治療前推薦使用 VKA和 /或普通肝素〔 UFH〕抗凝治療〔 IC〕。 〔 2〕對于瓣周漏與心內膜炎有關、導致需反復輸血治療的溶血性疾病或其他嚴重病癥者，推薦再手術治療〔 IC〕。 〔 3〕對于瓣周漏合并重度反流且外科手術風險高的患者，推薦采用經(jīng)導管封堵治療〔應由心臟團隊決定， IIbC〕。 〔 4〕是否行經(jīng)導管主動脈瓣中瓣植入術，應由心臟團隊根據(jù)再手術風險及瓣膜類型 /型號決定〔 IIaC〕。 第十九頁，共二十三頁。 七、妊娠期瓣膜性心臟病的管理 ? 近年來，隨著孕前檢查及孕期產(chǎn)檢手段的不斷豐富，妊娠合并瓣膜性心臟病的患者逐年增多。新指南強調，妊娠期瓣膜病的治療決策應由多學科醫(yī)生共同討論決定，包括心臟病醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生。指南進一步明確，育齡期婦女妊娠前應對其瓣膜性心臟病進行評估，如有必要應予以處理。 ? 對于合并重度 MS、重度有病癥 AS、主動脈直徑 45 mm的馬凡綜合征患者或主動脈直徑 mm/m2的特納綜合征患者，應建議其防止妊娠。而對于重度 MS或 AS、升主動脈直徑 45 mm、或重度肺高壓以及口服抗凝藥治療的早產(chǎn)婦，應建議其行剖宮產(chǎn)。 第二十頁，共二十三頁。 ? 2024版 ESC/EACTS瓣膜性心臟病管理指南在每一局部內容結束后均列出了關鍵點〔 key points〕以及證據(jù)缺口〔 gaps of evidence〕，便于讀者理解，也為廣闊從事瓣膜性心臟病治療的心臟病醫(yī)生指出了進一步的研究方向。 ? 值得關注的是，目前多數(shù)瓣膜性心臟病尤其是重度瓣膜病的治療仍以外科手術為主，經(jīng)導管介入治療如 TAVI等，雖然擁有微創(chuàng)等一系列優(yōu)勢，但因其臨床證據(jù)欠缺以及國內醫(yī)生手術經(jīng)驗缺乏，在臨床決策時應慎之又慎。 ? 開展國際與國內多 /單中心隨機對照研究、不斷完善介入術后患者長期隨訪資料以及不同心臟團隊之間的深入交流，應得到大力提倡與推廣。同時，考慮到我國現(xiàn)階段的醫(yī)療體制，為進一步降低患者負擔，國產(chǎn)瓣膜材料的研發(fā)亦應得到鼓勵與支持。 第二十一頁，共二十三頁。 第二十二頁，共二十三頁。 內容總結 ? 強調“心臟瓣膜病中心 〞 結構組成，尊重患者意愿在診療過程中的重要性。此外，對于血清 B型利鈉肽 〔 BNP〕 明顯增高的無病癥 AS患者，新版指南要求經(jīng)年齡和性別校正后， BNP水平仍高于正常值 3倍者，經(jīng)復查確認且排除其他病因后，推薦外科手術治療，其推薦等級由 IIbC提高至 IIaC。同時，考慮到我國現(xiàn)階段的醫(yī)療體制，為進一步降低患者負擔，國產(chǎn)瓣膜材料的研發(fā)亦應得到鼓勵與支持 第二十三頁，共二十三頁。
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