內(nèi)科學(xué)心臟瓣膜病dxq-資料下載頁(yè)
2025-01-06 00:17本頁(yè)面
【正文】 的遠(yuǎn)期預(yù)后優(yōu)于二尖瓣疾病和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的換瓣患者 經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù) 主要治療對(duì)象 高齡 有心力衰竭 手術(shù)高?；颊? 主狹 介入治療 預(yù)后 可多年無(wú)癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅 3年左右 人工瓣膜置換術(shù)后存活患者的生活質(zhì)量和遠(yuǎn)期存活率顯著優(yōu)于內(nèi)科治療的患者 主動(dòng)脈瓣疾病 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 Aortic Inpetence AI 主閉 病因和病理 急性 : A夾層 慢性 : 2/3為風(fēng)心病 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 ? 病理解剖與病理生理 主要累及左心室 主閉 病理生理 ? 急性 ? 慢性 血流返 流入 LV LV容量 負(fù)荷 ↑↑ LV舒張 壓 ↑↑ LA壓 增高 肺淤血 肺水腫 慢性容量 負(fù)荷 ↑ 心肌 重塑 左心室能較長(zhǎng) 期維持正常心排 血量 （代償期） 左心衰竭 （失代償） 主閉 臨床癥狀 ? 急性 輕者無(wú)癥狀，重者急性左心衰和低血壓． ? 慢性 心悸、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感（心搏量增多） 心絞痛和體位性頭暈（舒張壓下降） 慢性心衰 主閉 臨床體征 ? 心音 S1減弱； S2減弱或缺如，呈單一性；心尖區(qū) S3 ． 心臟雜音 １）舒張期雜音；２）心底部收縮期噴射音；３） AustinFlint雜音（與二狹鑒別）． AustinFlint雜音： 嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，在心尖部所聞及的 舒張中晚期隆隆樣雜音 產(chǎn)生機(jī)制： 重度主動(dòng)脈瓣反流，左室舒張壓快速上升，二尖瓣舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，引起 功能性二尖瓣狹窄 主閉 輔助檢查 ? Ｘ線檢查 急性 肺淤血、肺水腫征，可見(jiàn)到原主動(dòng)脈根部擴(kuò)大或主動(dòng)脈夾層，心臟大小正常． 慢性 左室、左房增大、主動(dòng)脈弓擴(kuò)張． 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 (AI) “ 主動(dòng)脈瓣型 ” 心臟在正位像上的表現(xiàn)是主動(dòng)脈結(jié)較為突出，左心室段突出，心腰凹陷，整個(gè)心臟狀似靴形。 X 線 表 現(xiàn) 彩色多普勒血流顯像確定主動(dòng)脈瓣反流 主 A瓣 主閉 診斷及鑒別診斷 ? 典型舒張期雜音 +周圍血管征：診斷 ? 超聲心動(dòng)圖： 確診 ? 主 A瓣舒張期雜音與 MS時(shí) Grahamsteell雜音相鑒別 ? AustiuFlint雜音與器質(zhì)性 MS的舒張期隆隆樣雜音相鑒別 主閉 治療 ? 內(nèi)科治療： 術(shù)前過(guò)渡 硝普鈉、利尿劑、抗感染、 ACEI、正性肌力藥 ? 外科治療： 根本措施 人工瓣膜置換應(yīng)在發(fā)生不可逆左室功能損害之前進(jìn)行 其它瓣膜病自學(xué)要點(diǎn) ? 心臟聽(tīng)診有相應(yīng)的雜音，超聲心動(dòng)圖可確定診斷 ? 三尖瓣狹窄少見(jiàn)，多與其它瓣膜損害并存 ? 三尖瓣關(guān)閉不全極其多見(jiàn)，多為相對(duì)性（非三尖瓣本身病變所致），需稍加注意 ? 肺動(dòng)脈瓣狹窄多為先天性 ? 肺動(dòng)脈關(guān)閉不全亦多為相對(duì)性 ? 多瓣膜病的表現(xiàn)視病變組合而異，可在掌握主要瓣膜病的基礎(chǔ)上進(jìn)一步學(xué)習(xí) 、 36歲女性 ,勞力性胸悶氣促５年入院 .５年前有咯鮮血史，之后感勞力性胸悶氣促．１周前受涼后出現(xiàn)咳嗽 、 咳膿痰 ,胸悶氣促加重 ,不能平臥．體檢：脈率 76次 /分 、 Bp 92/60mmHg,半臥位，雙顴暗紅，頸靜脈充盈，雙肺可聞及濕羅音，心率 136次 /分 ,律不齊 ,S1強(qiáng)弱不一 ,心臟雜音聽(tīng)診不滿意 .雙下肢凹陷性水腫． 請(qǐng)回答以下問(wèn)題 １初步診斷，診斷依據(jù)． ２如何控制心室率？ ３心室率控制后心臟聽(tīng)診有何陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)？ ４下一步行那些檢查？ 病案分析
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