20xx年醫(yī)學(xué)專題—esc心臟瓣膜病指南解讀-資料下載頁
2024-10-31 17:01本頁面
【正文】 后除服用VKA華法林以外，還應(yīng)服用小劑量阿司匹林75~100 mg/d（IIaC），而新版指南將其推薦等級降為IIbC。 在瓣膜置換術(shù)機(jī)械瓣和生物瓣的選擇指征方面，新指南建議對＜60歲的擬置換主動脈瓣、以及65 歲擬置換二尖瓣的患者，首選機(jī)械瓣膜，同時應(yīng)當(dāng)充分考慮患者的預(yù)期壽命以及接受再次瓣膜手術(shù)的風(fēng)險，強(qiáng)調(diào)機(jī)械瓣的高血栓栓塞風(fēng)險和長期抗凝治療的重要性；對于生物瓣，新指南建議對于抗凝治療不易實(shí)施的患者、或者機(jī)械瓣置換術(shù)后進(jìn)行規(guī)范的長期抗凝治療后仍出現(xiàn)瓣膜血栓、需要再次手術(shù)的患者首選生物瓣；同時，新指南提出瓣膜選擇不應(yīng)過分囿于年齡，而應(yīng)當(dāng)尊重患者意愿。,第二十四頁，共二十九頁。,（1）作為IB級推薦，建議加強(qiáng)對瓣膜植入術(shù)后患者的培訓(xùn)和質(zhì)量控制，實(shí)現(xiàn)患者INR自我管理。 （2）對于曾接受冠狀動脈支架置入術(shù)的患者，無論其置入支架的類型及臨床表現(xiàn)（急性冠脈綜合征或穩(wěn)定性冠心病）如何，均應(yīng)進(jìn)行1個月三聯(lián)抗凝/抗血小板治療，包括阿司匹林75100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d及VKA（IIaB）。 （3）針對急性冠脈綜合征或其他解剖特點(diǎn)/介入操作所致缺血風(fēng)險(fēngxiǎn)高于出血風(fēng)險(fēngxiǎn)的患者，推薦三聯(lián)抗凝/抗血小板治療16個月，包括阿司匹林75~100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d及VKA（IIaB）。 （4）對于出血風(fēng)險高于缺血風(fēng)險的患者，建議聯(lián)合使用VKA及氯吡格雷75 mg/d以替代三聯(lián)抗栓治療（IIaA）。,同時，新版指南(zhǐn225。n)亦新增以下多條抗栓治療推薦。,第二十五頁，共二十九頁。,（5）針對PCI術(shù)后患者，應(yīng)考慮術(shù)后12個月時停用抗血小板藥物治療（IIaB）。 （6）對于需要接受阿司匹林和/或氯吡格雷及VKA治療的患者，應(yīng)將INR值控制在正常范圍低限，且治療窗內(nèi)時間應(yīng)＞65%~70%（IIaB）。 （7）建議TAVI術(shù)后患者雙聯(lián)抗血小板治療3~6個月；之后對于不需口服抗凝藥物的患者，應(yīng)終身服用一種抗血小板藥物治療（IIaC）。 （8）對于TAVI術(shù)后高出血風(fēng)險的患者，應(yīng)考慮單一(dānyī)抗血小板治療（IIbC）。 （9）NOAC不推薦用于機(jī)械瓣植入術(shù)后患者（IIIB）。,第二十六頁，共二十九頁。,對于人工瓣膜功能障礙的患者，指南(zhǐn225。n)亦新增以下推薦。,（1）對于生物瓣膜植入術(shù)后血栓形成的患者，在考慮再介入治療前推薦使用VKA和/或普通肝素(ɡān s249。)（UFH）抗凝治療（IC）。 （2）對于瓣周漏與心內(nèi)膜炎有關(guān)、導(dǎo)致需反復(fù)輸血治療的溶血性疾病或其他嚴(yán)重癥狀者，推薦再手術(shù)治療（IC）。 （3）對于瓣周漏合并重度反流且外科手術(shù)風(fēng)險高的患者，推薦采用經(jīng)導(dǎo)管封堵治療（應(yīng)由心臟團(tuán)隊(duì)決定，IIbC）。 （4）是否行經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣中瓣植入術(shù)，應(yīng)由心臟團(tuán)隊(duì)根據(jù)再手術(shù)風(fēng)險及瓣膜類型/型號決定（IIaC）。,第二十七頁，共二十九頁。,七、妊娠期瓣膜(b224。nm243。)性心臟病的管理,近年來，隨著孕前檢查及孕期產(chǎn)檢手段的不斷豐富，妊娠合并瓣膜性心臟病的患者逐年增多。新指南強(qiáng)調(diào)，妊娠期瓣膜病的治療決策應(yīng)由多學(xué)科醫(yī)生共同討論決定，包括心臟病醫(yī)生、婦產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉醫(yī)生。指南進(jìn)一步明確，育齡期婦女妊娠前應(yīng)對其瓣膜性心臟病進(jìn)行評估，如有必要應(yīng)予以處理。 對于合并重度MS、重度有癥狀A(yù)S、主動脈直徑＞45 mm的馬凡綜合征患者或主動脈直徑＞27.5 mm/m2的特納綜合征患者，應(yīng)建議其避免(b236。miǎn)妊娠。而對于重度MS或AS、升主動脈直徑＞45 mm、或重度肺高壓以及口服抗凝藥治療的早產(chǎn)婦，應(yīng)建議其行剖宮產(chǎn)。,第二十八頁，共二十九頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),2017歐洲瓣膜性心臟病指南解讀。隨著介入影像技術(shù)的飛速發(fā)展以及多/單中心大樣本臨床研究的廣泛開展，特別是新型瓣膜材料的不斷演進(jìn)，瓣膜性心臟病的診療模式(m243。sh236。)已取得長足進(jìn)步。危險分層是術(shù)前評估的重要環(huán)節(jié)，判斷瓣膜性心臟病術(shù)后患者的預(yù)期轉(zhuǎn)歸并指導(dǎo)治療方案的制定，主要應(yīng)用于外科手術(shù)及TAVI術(shù)前評估。近年來，隨著孕前檢查及孕期產(chǎn)檢手段的不斷豐富，妊娠合并瓣膜性心臟病的患者逐年增多,第二十九頁，共二十
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