【正文】 動(dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化致升主動(dòng)脈(d242。ngm224。i)瘤,第六十七頁，共八十三頁。,病理(b236。nglǐ)生理,一、急性 如反流量大，左心室的急性代償性擴(kuò)張以適應(yīng)(sh236。y236。ng)容量過度負(fù)荷的能力有限，左心室舒張壓急劇↑，導(dǎo)致左心房壓↑和肺淤血，甚至肺水腫 二、慢性 左心室擴(kuò)張，不至于因容量負(fù)荷過度而明顯增加左心室舒張末壓；心室重量大大增加使左心室壁厚度與心腔半徑的比例不變，室壁應(yīng)力維持正常；另一有利代償機(jī)制為運(yùn)動(dòng)時(shí)外周阻力↓和心率增快伴舒張期縮短，使反流減輕 以上諸因素使左心室功能長(zhǎng)期代償，失代償期心室收縮功能降低，甚至發(fā)生左心衰竭,第六十八頁，共八十三頁。,臨床表現(xiàn),一、癥狀 （一）急性 輕者可無癥狀；重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓 （二）慢性(m224。n x236。ng) 可多年無癥狀，甚至可耐受運(yùn)動(dòng)。最先的主訴與心搏量增多有關(guān)如心悸、心前區(qū)不適、頭部強(qiáng)烈搏動(dòng)感等癥狀。晚期出現(xiàn)左心衰竭表現(xiàn),第六十九頁，共八十三頁。,二、體征 （一）急性 收縮壓、舒張壓和脈壓(m224。i yā)正?；蚴鎻垑荷缘汀⒚}壓(m224。i yā)稍增大。無明顯周圍血管征。心尖搏動(dòng)正常。心動(dòng)過速常見。主動(dòng)脈瓣舒張期雜音較慢性者短和調(diào)低,第七十頁，共八十三頁。,（二）慢性 1. 血管 收縮壓↑，舒張壓↓，脈壓↑周圍血管征常見 2. 心尖搏動(dòng) 向左下移位，呈抬舉性 3. 心音 A2減弱或消失，心底部可聞及收縮期噴射音 4. 心臟雜音 高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音，坐位前傾和深呼氣時(shí)更易聽到，雜音為樂音性時(shí)，提示瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。常在心尖區(qū)聽到舒張?jiān)缰衅陔s音（Austin－Flint雜音），需要(xūy224。o)與器質(zhì)性二尖瓣狹窄的雜音鑒別,第七十一頁，共八十三頁。,二尖瓣器質(zhì)性與相對(duì)性狹窄雜音(z225。yīn)的鑒別,第七十二頁，共八十三頁。,并發(fā)癥,1.感染性心內(nèi)膜炎 2.室性心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ) 3.心力衰竭,第七十三頁，共八十三頁。,實(shí)驗(yàn)室和其他(q237。tā)檢查,一、X線檢查 （一）急性 心臟大小正常，無主動(dòng)脈擴(kuò)張。常有肺淤血或肺水腫征 （二）慢性 左心室增大，可有左心房增大。升主動(dòng)脈明顯擴(kuò)張。嚴(yán)重(y225。nzh242。ng)的瘤樣擴(kuò)張?zhí)崾綧arfan綜合征或中層囊性壞死。左心衰竭時(shí)有肺淤血征,第七十四頁，共八十三頁。,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全X線檢查(jiǎnch225。),左心室增大(zēnɡ d224。) 向左下增大，心腰加深，似靴形：見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,男，36歲，風(fēng)心病，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 左心室80mm,第七十五頁，共八十三頁。,二、超聲心動(dòng)圖 二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定(qu232。d236。ng) 脈沖式多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈瓣的心室側(cè)可探及舒張期反流束，為確定主動(dòng)脈瓣反流最敏感的方法，并判斷反流嚴(yán)重程度,第七十六頁，共八十三頁。,三、心電圖 急性者常見竇性心動(dòng)過速和非特異性ST－T改變。慢性者常見左心室肥厚勞損 四、放射性核素心室(xīnsh236。)造影 五、磁共振顯像 六、主動(dòng)脈造影,第七十七頁，共八十三頁。,診斷(zhěndu224。n)和鑒別診斷(zhěndu224。n),有典型主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管(xu232。guǎn)征，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。超聲心動(dòng)圖可助診斷 主動(dòng)脈舒張?jiān)缙陔s音于胸骨左緣明顯時(shí)，應(yīng)與Graham－Steell雜音鑒別,第七十八頁，共八十三頁。,治療(zh236。li225。o),一、急性 外科治療（人工瓣膜置換術(shù)或主動(dòng)脈修復(fù)術(shù)）為根本措施 內(nèi)科治療一般僅為術(shù)前準(zhǔn)備過渡措施，目的在于(z224。iy)降低肺靜脈壓，增加心排血量，穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué),第七十九頁，共八十三頁。,二、慢性 （一）內(nèi)科治療 ① 預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 ② 梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予青霉素治療 ③ DBP90mmHg應(yīng)用降壓藥 ④ 無癥狀的輕或中度反流者，定期隨訪，應(yīng)包括UCG檢查。ACEI應(yīng)用于嚴(yán)重反流和左心室擴(kuò)張者，即使無癥狀 ⑤ 左心衰竭(shuāiji233。)的治療 ⑥ 心絞痛的處理 ⑦ 積極糾正心房顫動(dòng)和治療心律失常 ⑧ 如有感染應(yīng)及早積極控制,第八十頁，共八十三頁。,預(yù)后(y249。h242。u),急性重度主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全如不及時(shí)手術(shù)治療(zh236。li225。o)，常死于左心室衰竭 慢性者無癥狀期長(zhǎng)，癥狀出現(xiàn)后，病情常迅速惡化,第八十一頁，共八十三頁。,復(fù)習(xí)(f249。x237。)思考題,1.二尖瓣狹窄是如何引起右心功能不全的？ 2.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全引起周圍血管征的病理(b236。nglǐ)生理？ 3.主動(dòng)脈瓣狹窄與肥厚型梗阻性心肌病的臨床鑒別要點(diǎn)？ 4.如何診斷和處理二尖瓣病變？ 5.如何診斷和治療主動(dòng)脈瓣病變？,第八十二頁，共八十三頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),第三篇 循環(huán)系統(tǒng)疾病。②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動(dòng)脈收縮（反應(yīng)性肺動(dòng)脈高壓）。②血性痰或痰中帶血絲。復(fù)律之前(zhīqi225。n)3周和成功復(fù)律之后4周需服抗凝藥物（華法林），預(yù)防栓塞。不宜復(fù)律或復(fù)律失敗者，控制心室率＋抗凝（華法林）。（三）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。④ 運(yùn)動(dòng)后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓。⑤ 休息時(shí)暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓。5.如何診斷和治療主動(dòng)脈瓣病變,第八十三頁，共八十三