心臟瓣膜病ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 10:41本頁面
【正文】 內(nèi)膜炎 第一節(jié) 自體瓣膜心內(nèi)膜炎 【 病因 】 鏈球菌和葡萄球菌分別占 65%和25%， 急性者以金黃色葡萄球菌引起 ，亞急性者草綠色鏈球菌最為常見 。 【 發(fā)病機(jī)制 】 一 亞急性 （ 一 ） 血流動力學(xué)因素 主要發(fā)生于器質(zhì)性心臟病，首先為 心臟瓣膜病 ，其次為 先天性心臟病 ，細(xì)菌贅生物常位于血流從高壓腔經(jīng)病變瓣口或先天性缺損至低壓腔產(chǎn)生高速射流和湍流的血流。 （ 二 ） 非細(xì)菌性血栓引起心內(nèi)膜炎 當(dāng)內(nèi)膜下內(nèi)皮受損暴露了其下結(jié)締組織的膠原纖維時，血小板在該處聚集，形成血小板微血栓和纖維蛋白沉著，成為 結(jié)節(jié)樣無菌性贅生物， 稱 非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎 。 （ 三 ） 暫時性菌血癥 （ 四 ） 細(xì)菌感染無菌性贅生物 草綠色鏈球菌從口腔進(jìn)入血液的機(jī)會頻繁 ， 粘附性強(qiáng) ， 成為最常見的致病菌 ， 大腸桿菌粘附性差 ， 雖然其菌血癥常見 ， 但極少致心內(nèi)膜炎 。 二、急性 機(jī)制不清，主要累及正常心瓣膜；病原菌來自皮膚、肌肉等活動性感染灶，菌量大，毒力強(qiáng)，具有高度侵襲性和黏附力；主動脈常受累。 【 病理 】 一 、 心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散 二 、 贅生物碎片脫落致栓塞 三 、 血源性播散 四、免疫系統(tǒng)激活 【 臨床表現(xiàn) 】 一 、 癥狀 大多數(shù)患者出現(xiàn)發(fā)熱 、 全身酸痛 、 體重減輕等 二 、 體癥 心臟雜音的強(qiáng)度和性質(zhì)的變化或出現(xiàn)新的 雜音 。 周圍體征：如淤點(diǎn) 、 指甲下線狀出血 ， Roth斑 ， Osler結(jié)節(jié) ， Janeway損害 ， 出現(xiàn)這些體征的原因是微血管炎或微血栓 。 脾大：見于 30%病程大于 6周的患者 。 貧血：主要由于感染抑制骨髓 Osler結(jié)節(jié) Janeway損害 【 并發(fā)癥 】 一 、 心臟 ① 心力衰竭最為常見 ， ② 心肌膿腫 、 ③ 心肌栓塞 ④ 心肌炎 、 ⑤ 化膿性心包炎 。 二 、 動脈栓塞 占 15%～ 35%。 三 、 細(xì)菌性動脈瘤 占 3～ 5%。 四 、 轉(zhuǎn)移性膿腫 多發(fā)于肝 、 脾 、 骨骼 、 神經(jīng) 系統(tǒng) 五 、 神經(jīng)系統(tǒng) ① 腦栓塞 ② 腦細(xì)菌性動脈瘤 ③ 腦出血 ④ 腦膿腫 ⑤ 化膿性腦膜炎 ⑥ 中毒性腦病 六 、 腎臟 ① 腎動脈栓塞和梗死 ② 免疫復(fù)合物 所致腎小球腎炎 ③ 腎膿腫 【 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 】 一 、 常規(guī)檢查 包括血 、 尿檢查 二 、 免疫學(xué)檢查 25％ 的患者高丙種球蛋白血癥 ， 80%患者循環(huán)中出現(xiàn)免疫復(fù)合物 ， 部分患者類風(fēng)濕因子陽性 ， 補(bǔ)體降低 。 三 、 血培養(yǎng) 應(yīng)反復(fù)多次 ， 連續(xù)抽血培養(yǎng) ， 藥 敏實(shí)驗(yàn) 四 、 X片檢查 心臟增大及肺瘀血等體征 ， 五 、 心電圖 偶可見心肌梗塞 ， 室內(nèi)阻滯 六、超聲心動圖 可發(fā)現(xiàn)贅生物的存在 【 診斷和鑒別診斷 】 如風(fēng)心病、先心病的患者臨床出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、脾大，伴有器質(zhì)性心臟疾病應(yīng)考慮本病的存在，亞急性者應(yīng)與風(fēng)濕熱、紅斑狼瘡等鑒別。 【 治療 】 一 、 抗微生物及藥物治療 用藥原則 早期 、 大劑量 、 殺菌藥物 、 靜脈用藥 ， 根據(jù)藥敏來指導(dǎo)用藥 。 ㈠經(jīng)驗(yàn)治療 可先用新青霉素 Ⅳ 2g， 每 4小時一次靜注加用氨芐西林 2g每 4小時一次 。 ㈡根據(jù)藥物敏感用藥 二、外科治療 【 預(yù)后 】 急性患者未經(jīng)治療多在 4周內(nèi)死亡 。 除耐藥菌所致外 ， 大多數(shù)患者可獲病原學(xué)治愈 。治愈后 5年存活率僅 60%～ 70%， 10%在治療后數(shù)月或數(shù)年內(nèi)再次發(fā)病 。 【 預(yù)防 】 口腔、上呼吸道手術(shù)或操作、泌尿、生殖和消化道手術(shù)或操作時，應(yīng)用抗菌素預(yù)防。
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