《心臟瓣膜病》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 動(dòng)脈瓣 最敏感 的方法 ， 可測(cè)定反流量及瓣膜損害情況 ， M型可見(jiàn)二尖瓣前葉及室間隔纖細(xì)樣撲動(dòng) 。 慢性者：慢性容量負(fù)荷過(guò)度增加致左室舒張末容量增加 ， 左室擴(kuò)張及離心性肥厚；同時(shí) ， 運(yùn)動(dòng)時(shí)外周阻力降低和心率增快從而使反流減少；但失代償時(shí)心室收縮功能降低 ， 左心衰發(fā)生 【 慢性主閉臨床表現(xiàn) 】 一 、 癥狀 可多年無(wú)癥狀 ， 最早的癥狀為心悸 、 心前區(qū)不適 、 頭部搏動(dòng)感 。 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 【 病因和病理 】 一 、 慢性者 常見(jiàn)主動(dòng)脈瓣疾病：如風(fēng)心病 、 心內(nèi)膜炎 、 先天畸形 、 瓣膜粘液變性等 。 本病主要同左心室流出梗阻疾病鑒別 ，如梗阻型肥厚型心臟病 。 心 電 圖 左室肥厚伴勞損最多常見(jiàn) 。 呼吸困難 首選表現(xiàn)勞力性呼吸困難 ， 進(jìn)而發(fā) 生夜間呼吸困難 ， 端坐呼吸； 心 絞 痛 占 60%， 主要由于心肌缺血引起 （ 原因： 心室壁肥厚 、 舒張期心腔內(nèi)壓增加 、 主動(dòng)脈 灌注壓下降 ） ， 少數(shù)由于冠脈栓塞； 暈 厥 見(jiàn)于 1/3的患者 ， （ 原因：周圍血管擴(kuò)張 、 心肌缺血 、 體循環(huán)靜脈回流減少 、 心律失常等 ） 。 【 預(yù)后 】 急性者死亡率高 ， 慢性者經(jīng)內(nèi)科治療 5年存活率 80%， 十年為 60%。 心尖區(qū)雜音向胸骨左緣傳導(dǎo)應(yīng)同三尖瓣關(guān)閉不全 、 室缺等鑒別診斷 ， 一般超聲心動(dòng)圖可確診 。 三 、 超聲心動(dòng)圖 可直接探查返流量及房室腔大小及心功能 ， 診斷敏感性達(dá) 100%。 【 臨床表現(xiàn) 】 急性二閉： 輕者僅勞力性呼吸困難；重者可為急性左心衰或心原性休克 體征：心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力型， P2亢進(jìn)、左房強(qiáng)烈收縮因而 S4常見(jiàn)。 【 病理生理 】 急性者因二尖瓣返流因代償不力造成左心室容量及負(fù)荷增大，左心房壓急劇升高，導(dǎo)致肺瘀血、肺水腫、隨后致肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭 。 死亡原因?yàn)樾乃?，心內(nèi)膜炎等 。 四 、 心導(dǎo)管 介入治療目的測(cè)定肺毛血管壓 、 左室壓 、明確跨瓣壓差 。 P2↑分裂 、 肺動(dòng)脈瓣區(qū)遞減型高調(diào)哈氣性舒張?jiān)缙陔s音 （ GrahamSteell雜音 ） 三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)可在該區(qū)有全收縮期吹風(fēng)樣雜音 ， 伴頸靜脈搏動(dòng) 【 實(shí)驗(yàn)室和其它檢查 】 一 、 X線 左房 （ 及右室增大 ） 壓迫支氣管和食道 。嚴(yán)重狹窄的有 左心室失用性萎縮 。 左房失代償期：狹窄 ， 左房壓繼續(xù) ↑ ，肺動(dòng)脈壓及 PWP↑ 、 肺淤血 、 肺水腫 。 如風(fēng)濕熱主要導(dǎo)致腱索攣縮和粘連 ， 而瓣膜交界處粘連較輕 ， 則主要出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全 。 ? 二尖瓣環(huán)及環(huán)下區(qū)鈣化 。單純二狹占25%，合并關(guān)閉不全占 40%，主動(dòng)脈瓣常同時(shí)受累。 病因仍以風(fēng)濕性占首位 。 最常受累為二尖瓣 ， 其次主動(dòng)脈瓣 。多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史，通常急性風(fēng)濕熱需 2年形成明顯二尖瓣狹窄，多次發(fā)作風(fēng)濕熱較一次發(fā)作后出現(xiàn)狹窄早。 漏斗型：瓣葉厚 ， 瓣口呈魚(yú)口狀 ， 粘連波及腱索 、 乳頭肌 、 多合并關(guān)閉不全 。 以上病變導(dǎo)致二尖瓣開(kāi)放受限，瓣口橫斷面積減少，二尖瓣呈漏斗狀，瓣口呈“魚(yú)口”狀。 瓣口血流由層流變湍流 （ 雜音出現(xiàn) ） 。 二尖瓣狹窄主要累及 左心房 和 右心室 。 不分級(jí) ， 左側(cè)臥位或體力活動(dòng)后更清楚 。 二維超聲心動(dòng)圖 ：可顯示狹窄瓣膜形態(tài)和活動(dòng)
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1