【正文】 失常(xīn lǜ shī ch225。)瓣葉脫垂、撕裂或穿孔。心動過速常見。i yā)正?；蚴鎻垑荷缘?、脈壓(m224。u)運(yùn)動。nglǐ)生理,一、急性 如反流量大，左心室的急性代償性擴(kuò)張以適應(yīng)容量過度負(fù)荷的能力有限，左心室舒張壓急劇↑，導(dǎo)致左心房壓↑和肺淤血，甚至肺水腫 二、慢性(m224。i)粥樣硬化致升主動脈(d242。n x236。u),可多年無癥狀，一旦出現(xiàn)癥狀，預(yù)后不良，出現(xiàn)癥狀后的平均壽命僅3年左右 人工(r233。w233。nm243。li225。b236。n)標(biāo)準(zhǔn),典型主動脈瓣狹窄雜音時，較易診斷(zhěndu224。,四、心導(dǎo)管檢查 當(dāng)UCG不能確定狹窄程度并考慮人工瓣膜置換(zh236。房顫、室性心律失常,第五十五頁，共八十三頁。tā)檢查,一、X線檢查 心影正常或左心室輕度增大，升主動脈根部常見(ch225。胸骨右緣第2肋間最響，主要向頸動脈傳導(dǎo)，常伴震顫 （三）其他 細(xì)遲脈（pulsus parvus et tardus）、SBP ↓ 、脈壓↓,第五十三頁，共八十三頁。)↑→過度激活室內(nèi)壓力感受器→外周血管阻力↓ ④ 運(yùn)動后即刻發(fā)生者，為突然體循環(huán)靜脈回心血量↓→左心室心排出量↓↓ ⑤ 休息時暈厥由于心律失常（房顫、室顫）→心排血量↓↓,第五十二頁，共八十三頁。ng) （一）呼吸困難：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸、急性肺水腫 （二）心絞痛：常由運(yùn)動誘發(fā)，休息后緩解 （三）暈厥或接近暈厥：見于1/3的有癥狀者。ngch225。nglǐ)生理,成人主動脈瓣口≥3.0cm2。b236。h242。)方法,1. 瓣膜修補(bǔ)術(shù) 瓣膜損壞較輕、瓣葉無鈣化、瓣環(huán)有擴(kuò)大、但瓣下腱索無嚴(yán)重增厚者 2. 人工瓣膜置換術(shù) 瓣葉鈣化、瓣下結(jié)構(gòu)病變(b236。)心室率、抗凝（華法林) 4. 心力衰竭 限鈉鹽攝入，利尿劑、ACEI或ARB、β－阻滯劑、洋地黃,第四十五頁，共八十三頁。o),一、急性二尖瓣關(guān)閉不全 治療目的 降低肺靜脈壓、增加心排血量和糾正病因(b236。)診斷,一、三尖瓣關(guān)閉不全 為全收縮期雜音，在三尖瓣區(qū)最清楚(qīng chu)，雜音在吸氣時增強(qiáng)，常伴頸靜脈和肝臟收縮期搏動 二、室間隔缺損 為全收縮期雜音，在胸骨左緣第三、四肋間最清楚，常伴胸骨旁收縮期震顫 三、主、肺動脈瓣狹窄 主動脈瓣狹窄雜音－胸骨右緣第2肋間；肺動脈瓣狹窄－胸骨左緣第2肋間；肥厚型梗阻型心肌病雜音－胸骨左緣第4肋間。,診斷(zhěndu224。)多普勒UCG示左心房內(nèi)探及收縮期反流束,第三十九頁，共八十三頁。,三、超聲心動圖 M型和二維UCG不能確定二尖瓣關(guān)閉不全 脈沖式多普勒和彩色多普勒UCG血流顯像可于二尖瓣心房側(cè)和左心房內(nèi)探及收縮期反流束，診斷二尖瓣關(guān)閉不全敏感性幾乎達(dá)100％，且可半定量反流程度。慢性重度反流常見左心房、左心室增大。,二尖瓣關(guān)閉不全的全收縮期雜音在心尖(xīnjiān)區(qū)明顯，并向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo),第三十五頁，共八十三頁。二尖瓣脫垂和冠心病第一心音多正常。yīn)，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響,第三十三頁，共八十三頁。i) 2. 二尖瓣脫垂 一般二尖瓣關(guān)閉不全較輕，多無癥狀，嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全晚期出現(xiàn)左心衰竭,第三十二頁，共八十三頁。ngli224。nglǐ)生理,一、急性 收縮期左心室射出的部分(b249。ng) 5. 先心病心內(nèi)膜墊缺損合并二尖瓣前葉裂,第二十八頁，共八十三頁。ch225。u),在未開展手術(shù)治療的年代(ni225。y236。,PBMV的主要(zhǔy224。)液體充盈球囊，分離瓣膜交界處的粘連融合而擴(kuò)大瓣口。,介入(ji232。,三、介入(ji232。,二、并發(fā)癥的處理 1.大量咯血：坐位，鎮(zhèn)靜劑，利尿及降低肺靜脈壓 2.急性肺水腫 ①選用擴(kuò)張靜脈(j236。li225。n)和鑒別診斷(zhěndu224。2.主動脈瓣黏連狹窄(xi225。,M型見“城垛(ch233。,二尖瓣狹窄X線檢查 左心房增大 胸骨(xiōnggǔ)左緣第3肋間心濁音界增大，使心腰消失，如梨形，稱二尖瓣型心,風(fēng)心病二狹，瓣口面積(mi224。) 五、感染性心內(nèi)膜炎 六、肺部感染,第十一頁，共八十三頁。zhǎi) 二尖瓣位置低 心腔內(nèi)壓迅速上升,第九頁，共八十三頁。,二、體征 “二尖瓣面容(mi224。)；②左心房和肺靜脈高壓觸發(fā)肺小動脈收縮（反應(yīng)性肺動脈高壓）。瓣口面積1.5cm2以上為輕度，1～1.5cm2為中度，小于1cm2為重度狹窄。ngsh249。x236。b236。ng)瓣膜病,心臟瓣膜病是由于炎癥、黏液樣變性、退行性改變等原因引起的單個或多個瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄及（或）關(guān)閉不全。講授目的(m249。,心臟(xīnz224。,第一節(jié) 二尖瓣疾病(j237。約半數(shù)患者無急性(j237。ngyīn)和病理,風(fēng)濕熱導(dǎo)致二尖瓣裝置不同部位的黏連融合，使二尖瓣狹窄： ①瓣膜交界處黏連 ②瓣膜游離緣黏連約占15% ③腱索黏連融合占10% ④余為以上部位的復(fù)合病變 上述(sh224。nglǐ)生理,正常人的二尖瓣口面積為4～6cm2，當(dāng)瓣口面積減少一半即對跨瓣血流產(chǎn)生影響而定義為狹窄。nd236。)呼吸→急性肺水腫 （二）咯血: ①突然大量咯血（重度二狹）；②血性痰或痰中帶血絲；③大量粉紅色泡沫狀痰（急性肺水腫）；④肺梗死伴咯血 （三）咳嗽 （四）聲嘶：擴(kuò)大的左房和肺動脈壓迫左喉返神經(jīng),第七頁，共八十三頁。,第一心音(xīnyīn)亢進(jìn),常見于二尖瓣狹窄(xi225。,并發(fā)癥,